血同型半胱氨酸与早期妊娠结局的关系

李 红 程梅英 温惠玲 廖春兰 梁洁玲

广东省中山市中医院，广东 中山 528400

血同型半胱氨酸与早期妊娠结局的关系

李 红 程梅英 温惠玲 廖春兰 梁洁玲

广东省中山市中医院，广东 中山 528400

目的：探讨同型半胱氨酸 （Hcy）水平与早期妊娠结局的关系。方法：自然流产组50例，正常妊娠组50例。于初诊、停经7周、停经12周B超检测胚胎发育情况。结果：自然流产组妇血Hcy水平高于正常妊娠组，有统计学意义 （P＜0.05）。结论：停经早期加入血Hcy水平监测，可提高预测妊娠结局的敏感率，并能提示及早纠正高同型半胱氨酸血症，促进妊娠成功。

早期自然流产；血同型半胱氨酸

妊娠13周末之前称为早期妊娠。妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g者，称为流产。自然流产占妊娠总数的10～15%，其中早期流产占80%以上［1］。及早预测妊娠结局，积极进行干预性治疗，对促进妊娠成功有重要意义。本研究试图通过前瞻性观察早期妊娠血同型半胱氨酸 （Hcy）水平，探讨是否可以预测早期妊娠结局。现报道如下：

1 一般资料

收集2010年9月至2011年10月在本院妇产科门诊就诊的、要求或同意进行早期妊娠监测的孕妇100例作为观察对象，以早期妊娠结局分为两组，即自然流产组50例，正常妊娠到12周以后为正常妊娠组50例。两组患者基本情况：100例均为自然受孕、单胎。自然流产组年龄21～39岁，平均年龄27.84岁，其中≥35岁2例；正常妊娠组年龄20～33岁，平均年龄24.5岁，≥35岁者2例。两组无统计学意义（P＞0.05）。既往有早期自然流产史自然流产组24例，正常妊娠组22例。两组无统计学差异 （P＞0.05）。早期自然流产1～4次，其中自然流产组≥2次2例（2次），正常妊娠组≥2次2例（3～4次）。两组无统计学意义（P＞0.05）。本次停经后有少许阴道流血，自然流产组32例，正常妊娠组有28例。两组无统计学意义（P＞0.05）。各组观察对象均排除高血压、心脏病、脑血管病、周围血管病、高血脂、糖尿病、吸烟、肾功能不全、药物因素 （如叶酸、氧化亚氮、蛋氨酸）等对血清中Hcy水平有影响的因素。

2 方法

全部观察对象均于晨起空腹采静脉血，采用7600全自动生化分析 （循环酶法）测定血Hcy的浓度。于初诊、停经7周、停经12周B超检测胚胎发育情况。

早期自然流产的诊断标准：按照全国高等教育 “十一五”国家级规划教材 《妇产科学》第七版中的相关诊断标准［1］。

3 统计学方法

所有数据统计学处理应用SPSS15 for Windows软件包进行方差分析、t检验等。

4 结果

自然流产组50例，血Hcy水平9.724±3.54μmol/L，正常妊娠组50例，血Hcy水平7.826±2.67μmol/L。自然流产组妇女血Hcy水平高于正常妊娠组，有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 两组妇女血Hcy水平比较

5 讨论

同型半胱氨酸（Hcy）是人体内一种含硫氨基酸，1931年被发现，1969年McCully首次提出高水平的同型半胱氨酸浓度是引起血管病变的原因，到目前为止，对Hcy的研究表明：Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。

Hcy由蛋氨酸通过蛋氨酸循环产生，并回转成蛋氨酸，或经过转硫途径回转成半胱氨酸或牛璜酸。Hcy代谢依赖的酶缺陷和或叶酸及B族维生素缺乏时，可引起高同型半胱氨酸血症（Hhcy）。

Hcy致病机理尚存争议。当Hcy水平升高时，容易被氧化生成同型半胱氨酸化合物，同时产生过氧化氢和超氧离子自由基，损伤血管内皮细胞。由于内皮细胞长期暴露于较高水平的Hcy中，导致细胞释放一氧化氮产物减少，内皮细胞介导的血小板抑制作用减弱，血小板粘附聚集，而且Hcy晶体可以为血管内凝血因子的接触活化过程提供“致病条件”，最终导致血管疾病。［2］

近年来发现，血浆中Hcy水平升高与习惯性流产、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、早产、低体重儿等的发生密切相关［2］。本研究发现：自然流产妇女与正常妊娠妇女血Hcy水平有统计学意义。可能原因：胚胎/胎儿的营养供给需经胎盘血管完成。约在受精第3周末，胎儿血循环、胎盘循环、胎儿—胎盘循环建立；若母体高同型半胱氨酸血症，胎盘毛细血管受到损伤，可能导致胚胎/胎儿死亡，导致流产。此假设有待研究证实。

研究表明，血Hcy水平在妊娠早期开始下降，怀孕15～17周时，降至孕前的50%～60%，然后，保持稳定水平至分娩产后2～4天恢复至孕前水平。研究中两组妊娠妇女血Hcy水平均不高，且自然流产组高于正常妊娠组，证实血Hcy水平在妊娠早期即开始下降。可能由于妊娠期妇女对Hcy损伤敏感性增强，所以血浆Hcy水平轻度升高就可能导致一系列的不良影响，终至自然流产。

自然流产的病因包括遗传因素、子宫病变、内分泌因素、免疫原因、血栓形成倾向、可能的环境因素和感染。目前，预测妊娠结局一般采用血绒毛膜促性腺激素联合孕酮、B超，有一定的局限性。如果停经早期加入血Hcy水平监测，可提高预测妊娠结局的敏感率，并能提示及早纠正高同型半胱氨酸血症，促进妊娠成功。

［1］乐杰.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008，83－86.

［2］张晓燕，牛秀敏.同型半胱氨酸与妊娠，中华妇产科杂志，2003，38（5）：316－317.

R714.21

A

1007－8517（2013）14－0086－01

2013.05.03）