改良式B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的临床研究

2013-03-03唐禹馨应婷儿陈艳洁

河北医科大学学报 2013年5期

关键词：缝线难治性妇产科

唐禹馨，应婷儿，陈艳洁，张霞

（浙江省舟山市妇幼保健院妇产科，浙江舟山316000）

·论著·

改良式B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的临床研究

唐禹馨，应婷儿，陈艳洁，张霞

（浙江省舟山市妇幼保健院妇产科，浙江舟山316000）

目的探讨改良式B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的手术效果。方法回顾性分析采用改良式B-Lynch缝合术进行止血的难治性产后出血患者19例（A组）和采用常规止血方法进行止血的难治性产后出血患者19例（B组）的临床资料，比较2组的止血效果。结果2组均及时有效地控制了大出血。其中A组止血有效18例，无效1例，有效率94.7％；B组止血有效15例，无效4例，有效率79.0％；与B组比较，A的手术时间短，术后2、24h出血量少，止血时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良式B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血成功率高，尤适用于基层医院。

剖宫产术；产后出血；治疗结果

近年来，治疗难治性产后出血的方法有BLynch缝合术，CHO缝合术，子宫下段平行垂直压迫缝合术，但要求术者有较高的技术水平，手术时间长，损伤大。本文对我院近年来难治性子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析，评估改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料：2008年1月—2011年1月我院收治的难治性产后出血产妇38例，均为剖宫产。其中采用改良式B-Lynch缝合术进行止血19例（A组），采用常规止血方法止血19例（B组）。2组平均年龄、孕周、产次、孕史及分娩方式、出血原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较（n＝19，±s）

组别平均年龄（岁）孕周（周）产次（次）孕史（例数）出血原因（例数）初产妇经产妇胎盘因素子宫收缩乏力凝血功能障碍A 28.4±3.6 38.4±0.3 1.4±0.2 8 11 12 6 1 B 26.6±4.7 38.5±0.6 1.2±0.3 9 10 13 5 1

1．2 难治性产后出血的诊断标准：参阅乐杰主编的第7版《妇产科学》［1］。①经阴道或经腹腔按摩子宫，使用宫缩剂，静脉注射钙剂，阴道分娩后检查修复软产道裂伤和胎盘处理，剖宫产术中热盐水湿敷子宫等各种非手术治疗无效；②出血速度快，胎儿娩出后1h内出血量超过1 500mL；③出血已导致凝血功能障碍或多器官功能衰竭。符合①，②或①，③均可诊断。

1．3 手术方法

1．3．1 A组：用1号可吸收线子宫下段横切口下缘距右侧边缘3cm处进针入宫腔至切口上缘距子宫侧方4cm出针，自此向宫底方向褥式缝合子宫浆肌层3～4针至宫底距宫角3cm处再由宫底至后壁向宫颈方向褥式缝合子宫浆肌层3～4针。与前壁进针处相对应部位进针入宫腔，再水平出针至左侧子宫后壁。

1．3．2 B组：应用常规止血方法，即按摩子宫，应用止血药物如缩宫素、卡前列素氨丁三醇针，宫腔填塞纱布条，结扎子宫动脉上行支等。如仍然无效，为抢救产妇生命行子宫切除术。

1．4 疗效标准［1］：①有效，子宫逐渐收缩，生命体征平稳，尿量正常；②无效，继续出血，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量＜30mL/h或无尿。

1．5 统计学方法：应用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组止血有效18例，无效1例，有效率94.7％；B组止血有效15例，无效4例，有效率79.0％。与B组比较，A组手术时间短，术后2h、24h出血量少，止血时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组手术观察指标比较（n＝19，±s）

*P＜0.05与B组比较（t检验）

组别手术时间（h）术后2h平均出血量（mL）术后24h平均出血量（mL）止血时间（min）A 2.1±0.2*124.4±22.0*772.5±11.8*12.0±2.0*B 3.5±0.4 432.2±20.6 1 287.6±13.7 18.4±4.2

3 讨论

难治性产后出血不仅危及生命，甚至需要切除子宫，使妇女丧失再次生育的可能。目前产后出血的止血方法较多，如子宫动脉上行支结扎术，髂内动脉缝扎术等，但要求术者有较高的技术水平，手术时间长，损伤大。其中子宫填塞纱条是控制剖宫产术中产后出血的应急措施，但有可能宫腔积血掩盖出血征象或并发严重感染等。采用子宫动脉结扎术成功率虽然较高，但要求手术技巧娴熟，且有损伤输尿管和出现血肿并发症的危险。改良B-Lynch缝合术的止血机制主要为缝线机械性纵向挤压子宫平滑肌，有效挤压宫壁的弓状血管使子宫血流减少减缓，出血减少或者停止；子宫呈纵向压迫状，交织在肌纤维间的血管被挤压，血窦关闭而止血［3－4］。本组资料显示，与B组比较，A组的手术时间短，术后2、24h出血量少，止血时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

因此，采用改良式B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的优点主要为［5－6］：①缝线使用1号进口可吸收线，韧性好，打结可靠，且用2根缝线，避免了1根缝线长度不够致手术困难；②于子宫前后壁浆肌层行垂直褥式缝合，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈使其他器官套入引起梗阻的可能；③操作简单，手术时间短，术中出血少。

综上所述，改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血止血可靠，成功率高，是有效的止血方法，尤适用于基层医院。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：205－208.

［2］应豪，段涛.B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：102－103.

［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：845.

［4］田欣.宫腔填塞治疗剖宫产后出血90例临床观察［J］.中国医药导报，2009，6（32）：151－152.

［5］梅赢太.产后出血的预防及治疗［J］.当代医学，2009，15（27）：90－91.

［6］林莉.改良B-Lynch压缩缝合术在难治性剖宫产后出血治疗中的应用［J］.临床合理用药，2010，3（6）：92－93.

（本文编辑：赵丽洁）

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