人工髋关节置换和内固定术治疗股骨颈骨折的临床分析

毛 勇

（浙江省象山县红十字台胞医院骨科，浙江象山315700）

·论 著·

人工髋关节置换和内固定术治疗股骨颈骨折的临床分析

毛 勇

（浙江省象山县红十字台胞医院骨科，浙江象山315700）

目的比较人工髋关节置换术与空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法股骨颈骨折患者56例分为2组，关节置换组30例，接受人工髋关节置换治疗，内固定组26例，接受空心加压螺钉内固定术。术后随访10～15个月，分析2组患者的Harris评分、临床疗效和并发症的发生情况。结果关节置换组的Harris评分和优良率均高于内固定组（P＜0.05）。术后，关节置换组的髋关节活动范围大于内固定组（P＜0.05），但是疼痛评分小于内固定组（P＜0.05）。结论相比较空心螺钉内固定术，人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折具有更好的临床效果。

股骨颈骨折；关节成形术，置换，髋；内固定器

股骨颈骨折是由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所导致的股骨颈

断裂。该疾病多发生于老年人，发病率女性高于男性。随着人们生活质量的提高，人口老龄化不断加重，老年人骨质疏松的发生率不断增高，股骨颈骨折也成为一种极为常见的疾病［1－2］。目前，临床多采用手术治疗股骨颈骨折，并取得了良好的效果，但是在具体采用的手术方案方面，尚未达成一致。GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折出现了骨折的不同程度移位，较严重，术后常常发生骨折不愈合或股骨头缺血坏死等严重并发症［3－5］，因此这2种类型的骨折，手术方式更存在争议。我科采用人工髋关节置换和空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折56例，并获得10～15个月的随访，比较了2种方法的临床疗效，想将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选择2007年1月—2012年5月在我院就诊的股骨颈骨折患者56例，男性18例，女性38例，年龄58～71岁，平均64.2岁，左侧24例，右侧32例。所有患者均拍摄骨盆平片、侧位片和股骨上端X线片，明确诊断。骨折7d内行手术治疗。根据Garden骨折移位分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型骨折20例，Ⅳ型26例。并发糖尿病5例，心血管疾病23例。控制内科疾病，排除手术禁忌证。所有患者随机分为2组。关节置换组30例，GardenⅡ型5例，Ⅲ型骨折6例，Ⅳ型19例，接受全髋关节置换术；内固定组26例，GardenⅡ型5例，Ⅲ型骨折14例，Ⅳ型7例，接受加压空心螺钉内固定术。2组性别、年龄、体质量指数等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1．2 手术方法：术前应用药物控制患者基础疾病，保证患者对受手术的耐受性，术中、术后应用抗生素预防感染，进行常规术前准备。

内固定组行空心螺钉内固定术，硬膜外麻醉后，患者取平卧位，双下肢置于牵引床上，在C型臂X线机透视下，进行闭合复位，复位效果满意后，准备3枚导针，进针点位于大粗隆下方，保证3枚导针穿进股骨颈后呈稳固的三角形排列，准确测量进针的深度以确定下一步操作中钻孔深度。选择合适的空心螺钉将导针套入，拧入股骨头，术中注意，螺钉拧入后最后应保持螺钉末端距离股骨头软骨面0.5 cm左右，去除导针后，再次消毒并逐层缝合切口。术后应用抗生素预防感染1d，并做关节功能康复训练，术后随访10～15个月。

关节置换，全髋组选择硬膜外麻醉，患者取仰卧位。暴露患者的股骨大粗隆部位，手术选择后外侧入路，在大粗隆顶端2 cm处，与股骨长轴方向呈45°切开皮肤、皮下筋膜肌肉等组织，切除后方关节囊，取出股骨头暴露髋臼，注意彻底清理髋臼内的残留骨质以及软组织，放入非骨水泥型金属臼杯，并拧入螺钉，将假体臼牢固固定于骨质髋臼上。根据取出的股骨头选择合适的假体。注意截骨平面应稍微向前倾斜，可以20°左右的倾斜角为宜。扩大髓腔，并打入假体。注意假体与截骨面长轴的位置关系。术中损坏的臀中肌、阔筋膜张肌及髋关节后方肌群应在术中积极修补，以免出现术后髋外展无力。放置引流，闭合切口。

1．3 观察指标：术后随访10～15个月，评估患者关节功能的恢复情况，包括髋关节的活动范围、患者的Harris评分以及疼痛情况（VAS法）。应用Harris定义的评分系统，进行临床疗效评估。Harris评分，优（＞90分），良（＞80～90分），中（＞70～80分），差（≤70分）。

1．4 统计学方法：应用SPSS13.0软件包进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

关节置换组Harris评分显著高于内固定组（P＜0.05）。根据评分计算2组的优良率，关节置换组优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

关节置换组和内固定组的髋关节活动范围分别为（179.8±12.3）°和（119.4±14.5）°，差异有统计学意义（P＜0.05）。关节置换组VAS为（2.5±0.8）分，显著低于内固定组（3.9±0.7）分（P＜0.05）。

表1 2组Harris评分及优良率比较 （例数）

3 讨 论

患有股骨颈骨折的患者多数年龄较大，并且伴有心脑血管、呼吸系统等基础疾病。骨折引起活动受限导致患者长期卧床，容易引起肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。股骨颈骨折后局部血运遭到破坏，发生股骨头缺血性坏死的概率高，因为缺乏有效的血运和营养，该处骨折不愈合的概率高达40％［6－8］。因而，目前多主张进行积极的手术治疗，手术方案主要有骨折复位内固定和髋关节置换术。

本研究发现，关节置换后患者髋关节功能恢复良好，Harris评分及髋关节的活动范围均大于接受传统切开复位内固定的患者，而疼痛程度则更低。关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中具有其独特的优点。骨折后接受髋关节置换使老年患者无需长期卧床，从而降低了多种并发症的发生率，能够解决股骨颈骨折后发生不愈合、股骨头缺血性坏死等问题。髋关节置换术的另一个优点是术后疼痛较轻，功能恢复快，患者很快就能下地活动，生活质量获得较大提高。老年患者就诊时往往已经伴有许多慢性疾病，术前应控制好基础疾病。术后疼痛减轻，也有利于伴发疾病的治疗和恢复。

尽管传统的空心螺钉内固定术后，患者功能恢复情况不及关节置换，但仍有其优点。内固定术应用导针控制进针方向，操作方便，多次进针和调整对患者骨质影响较小，导针一旦置入，拧入空心钉非常方便；经过特殊设计，空心钉的螺纹具有自加压功能，打钉时使螺钉在股骨头和股骨颈内呈稳定的三角形排列，应力分布均匀，有利于骨折愈合，并有效的防止旋转的发生；另外，空心钉为中空设计，对股骨头内本身有减压作用，能够一定程度上减低股骨头缺血性坏死的发生率，同时，螺纹本身较薄，体积和占位相应减小，对股骨颈的损伤小；螺钉内固定操作较简单，学习曲线短，手术创伤小，出血少，使骨折局部血供免遭再次损伤。因而，对于基层医院，或者高龄患者，尤其是伴有严重基础疾病者，空心螺钉内固定不失为一种良好的选择［9－11］。

综上所述，与传统空心螺钉内固定术相比较，髋关节置换术在治疗股骨颈骨折中具有良好的临床效果。特别是伴发基础疾病的老年患者，髋关节置换能够减少手术对机体的打击，更有效地促进髋关节功能恢复，显著降低患者的疼痛，值得临床推广应用。

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（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）05-0582-03

2012－08－06；

2012－09－13

毛勇（1977－），男，浙江象山人，浙江省象山县红十字台胞医院主治医师，医学学士，从事骨科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.033