维持性血液透析患者BNP水平在干体质量临床评估中的意义

2013-03-03许荣方陈理镜钟红霞

河北医科大学学报 2013年5期

关键词：B型维持性心室

许荣方，周剑，陈理镜，钟红霞

（浙江省长兴县人民医院肾内科，浙江湖州313100）

·论著·

维持性血液透析患者BNP水平在干体质量临床评估中的意义

许荣方，周剑，陈理镜，钟红霞

（浙江省长兴县人民医院肾内科，浙江湖州313100）

目的研究维持性血液透析患者血浆B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平对其干体质量的评估效果。方法2010年2月—2011年11月维持性血液透析患者80例，对其进行干体质量评估和BNP水平测定。结果68例患者中，有43例患者达到干体质量，37例未达到干体质量。达到组BNP水平明显低于未达到组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论维持性血液透析患者BNP水平有助于评估患者是否达到干体质量，是一种较好的方法。

肾透析；B型尿钠肽；体质量

维持性血液透析患者出现水潴留在临床较常见，一旦发生，会导致患者出现容量负荷过多，导致高血压、左心室肥厚等，也是患者发生心脑血管事件的主要危险因素［1］。干体质量是评估患者体内水分是否正常，是否达到容量平衡的主要指标［2］。本文旨在分析血浆B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平对患者干体质量的评估效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：以我院2010年2月—2011年11

月收治的维持性血液透析患者80例为研究对象，男性39例，女性41例，年龄29～71岁之间，平均（53.99±8.95）岁；血液透析时间1～9年，平均（4.96±1.62）年；每周血液透析次数2～3次，每次时间为4h。排除水肿、心力衰竭、浆膜腔积液、乏力、抽搐、扩张型心肌病、心瓣膜功能不全等患者。

1．2 方法：对80例患者在血液透析开始前、结束后立即进行干体质量测定。采用BIAw方法测量患者的细胞内外液，当透析结束后的细胞外液量低于标准值时，为达到干体质量［3］。BIAw方法测量前，要排大小便，摘除身上的佩戴物，并脱去外衣和袜子。静坐10min，随后测量患者的身高及体质量。

根据患者是否能达到干体质量分为达到组和未达到组。测量2组BNP水平。使用综合观全面营养评估（subjective globalassessment，SGA）对患者营养情况进行评价，包括体质量改变、饮食改变、胃肠道症状、生理功能改变、并发症、皮下脂肪及肌肉消

耗，1分为正常，5分为严重，满分7～35分，患者得分越高，表示其营养状态越差。

1．3 BNP测定：患者在抽血前，静息10min，采集患者透析前、透析结束后即刻的外周静脉血1mL。将血液置于聚苯乙烯试管内，混匀，在高速离心（2 000r/min）的状态下离心5min。随后再取血浆置于聚苯乙烯试管内，封口，检测。检测前如标本在低温保存，要先在室温下放置30min。标本使用蒸馏水溶解后混合，稀释，孵育，检验。检验方法为放射免疫分析法。

1．4 统计学方法：应用SPSS18.0软件包进行统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般资料比较：80例患者中，有43例患者达到干体质量，37例未达到干体质量。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组一般资料比较 ±s）

组别例数性别（例数）男女年龄（岁）体质量指数透析时间（年）透析期间体质量变化（kg ）达到组 43 22 21 53.61±9.31 22.85±3.02 4.81±1.79 2.55±0.89未达到组37 17 20 54.78±8.01 24.01±3.34 5.11±1.84 2.37±0.76

2．2 BNP水平和营养评价比较：达到组BNP水平明显低于未达到组，差异有统计学意义（P＜0.05）。达到组患者SGA评分明显低于未达到组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组BNP水平与SGA评分比较 ±s）

*P＜0.05与未达到组比较（t检验）BNP：B-type natriuretic peptide；SGA：subjective globalassessment

组别例数BNP水平（ng/L）SGA评分（分）达到组 43 17.09±8.01*15.64±4.02*37 366.85±162.84 21.67±5.99未达到组

3 讨论

维持性血液透析患者容易导致心脑血管事件高发，病死率增加［4－5］。有效清除患者体内多余的水分，使容量平衡，十分重要。临床为了更好地对患者的治疗效果进行评价，多采用干体质量进行反映。

以往在临床工作中，评价干体质量需要结合多种指标，包括患者的体质量是否增加、是否能耐受血液透析，结合血压、饮食、心率、水肿情况及呼吸困难情况等，进行粗略的评价。但是，患者早期的和轻度的水潴留症状轻微，不容易被发现，而当患者出现乏力、血压改变和水肿时，患者的容量失衡已经较为严重，容易引起心脑血管事件。

本研究维持性血液透析达到干体质量的患者43例，未达到干体质量的患者37例，2组性别、年龄、体质量指数等差异无统计学意义（P＞0.05）。说明年龄、性别等与干体质量无关。

尿钠肽是具有利尿、利钠的激素，具有扩血管和拮抗醛固酮等作用，其中BNP是尿钠肽的一种，为32个氨基酸组成的多肽。主要来源于人体内的心室肌细胞。在正常情况下，心室和心房可以分泌较少的BNP。当心室压力增加，心室的血容量加大，并有心脏负荷时，会刺激BNP分泌，导致其释放量增加。研究发现，BNP升高的程度与患者的心室扩张程度和心室压力超负荷成正比，因此可以反映心室负荷过重［6］。BNP被认为是能够反映患者心力衰竭和左心室功能障碍的一项标志物。在维持性血液透析且合并左心衰竭的患者中，BNP往往高于正常组患者。血浆BNP还能够有效地反映血液透析患者的容量变化，患者的BNP浓度越高，其容量增加。

此外，BNP还可以抑制患者的肾素－血管紧张素－醛固酮系统作用，有效地反映患者的心室负荷，如患者有心室肥厚、左心室功能下降，会出现BNP升高。

本研究结果显示，未达到干体质量组BNP水平明显高于达到干体质量组（P＜0.05），且未达到干体质量组SGA评分明显高于达到组（P＜0.05）。说明达到干体质量的患者营养状态较好，患者生活质量较高。

综上所述，维持性血液透析患者BNP水平有助于评估患者是否达到干体质量，是一种较好的方法。

［1］朱潮涌，李洁，吴雪莲，等.维持性血液透析患者血浆B型尿钠肽与营养状态关系研究［J］.实用医学杂志，2011，27（2）：231－233.

［2］张秀平.脑钠肽对维持性血液透析患者心功能不全诊断价值的临床分析［J］.中国医药导刊，2012，14（4）：675－676.

［3］官永艳，张志林.轻度心功能不全患者血浆脑钠肽水平与心脏射血分数的关系［J］.疑难病杂志，2012，11（4）：285－286.

［4］李同妙，常立欣，耿同会.在线血容量监测在血液透析中的应用［J］.河北医科大学学报，2011，32（11）：1347－1348.

［5］张优惕，庄建奖，张优秀，等.脑钠肽对维持性血液透析患者心功能不全的诊断价值［J］.中国医药科学，2012，2（9）：124－125.

［6］兰雷，汪鹏，任伟，等.维持性血液透析患者血浆B型钠尿肽水平与干体重关系的临床研究［J］.国际移植与血液净化杂志，2012，10（3）：26－28.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）05-0566-03