针刺治疗结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床分析

易建滨

（浙江省开化县第二人民医院神经内科，浙江衢州324300）

·论 著·

针刺治疗结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床分析

易建滨

（浙江省开化县第二人民医院神经内科，浙江衢州324300）

目的观察针刺联合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法将符合入选标准的脑卒中后吞咽障碍患者120例随机分入试验组和康复组，每组60例，康复组进行常规康复训练，试验组在此基础上进行针刺治疗。结果试验组吞咽X线电视视透检查评分和饮水试验分级改善情况显著优于康复组（P＜0.05）；治疗总有效率93.3％，显著高于对照组的75.5％（P＜0.01）。结论针刺联合吞咽康复训练能显著改善脑卒中患者吞咽功能，疗效确切。

脑血管意外；吞咽障碍；针刺疗法

吞咽功能障碍是脑卒中最常见的并发症之一，急性期内29％～64％患者可能会发生不同程度的吞咽障碍，并导致吸入性肺炎、窒息、脱水等严重后果［1－2］。选择简单而有效的治疗方法，促进脑卒中患者的康复和独立生活自理能力的恢复，对解决脑卒中后吞咽障碍具有重要意义。我院将针灸学理论与现代康复知识相结合，采用针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍，取得理想疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：2005年5月—2012年2月我院住院的急性脑卒中合并吞咽障碍患者120例。所选病例均经患者及其家属知情同意，临床症状符合全国第4届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管病诊断要点”标准［3］。排除合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病；非脑梗死所致的吞咽障碍；咽喉部局部病变。按就诊顺序编码，随机分组设计，将入选病例分为试验组和康复组，每组60例。2组临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组临床资料比较 （n＝60，±s）

表1 2组临床资料比较 （n＝60，±s）

组别性别（例数）卒中发病（例数）次以上试验组男女年龄（岁）病程（d）1次2 37 23 61.0±6.5 12.5±8.3 53 7康复组39 21 59.2±7.3 13.8±5.5 51 9

1．2 治疗方法

1．2．1 康复训练：2组均接受临床基础治疗，卒中生命体征平稳48h后，酌情安排患者接受吞咽功能障碍的康复训练，主要包括吞咽基础训练、舌肌训练和摄食训练。①吞咽基础训练、舌肌训练，指导患者做舌伸缩、左右摆动及舌背抬高运动，5～10min/次，3次/d；面颊、唇、咀嚼肌训练，嘱患者练习吹气、缩唇、微笑等动作，发“a”、“f”等音节，促进唇部运动；吞咽空气练习，用手捏住患者患侧口角，患者口中含气，反复多次进行咀嚼咽下练习［4－5］。②摄食训练，嘱患者进食时取躯干上抬30°仰卧位，头部前屈，餐后反复进行空吞咽动作8～10次，诱发吞咽反射，使食物完全吞咽，防止误吸进入气管［6］。

1．2．2 针刺治疗：试验组在接受康复训练的同时，另外接受针刺治疗方案。选取穴位内关、人中、三阴交、风池、完骨、翳风。患者取端坐位或俯坐位，由双侧三阴交进针，直刺1.0～1.5寸，行提插补法1min；内关行提插捻转泻法1min；人中穴行雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；风池（双）、完骨（双）、翳风穴进针向喉结，震颤徐入2.0～2.5寸，施小幅度高频率捻转补法1min，刺激量以咽喉局部出现酸麻胀感为度。针刺治疗1次/d。治疗15d为1个疗程，2组均连续治疗2个疗程。

1．3 观察指标

1．3．1 吞咽X线电视透视检查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）：X线透视条件下，让患者吞咽造影剂，进行VFSS评分。0分，重度吞咽障碍；2～3分，中度吞咽障碍；4～9分，轻度吞咽障碍；10

分，正常。

1．3．2 洼田饮水试验：取端坐位，让患者饮温水30mL，观察记录患者饮水情况。正常，5s内完成；1级，饮水时间＞5s或超过2次；2级，1次饮水完成有呛咳；3级，超过2次完成有呛咳；4级，多次呛咳且不能完成。

1．3．3 并发症：记录患者治疗过程中出现的并发症、不良反应情况。

1．4 疗效评定：治愈，吞咽障碍消失，饮水试验评定正常；显效，吞咽障碍明显改善，饮水试验评定提高2级以上；有效，吞咽障碍改善，饮水试验评定提高1级；无效，吞咽障碍，饮水试验评定无改善。

1．5 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 VFSS评分与洼田饮水试验分级：2组治疗后，VFSS评分和饮水试验分级较治疗前均明显改善（P＜0.01）；与康复组比较，试验组改善情况更为明显（P＜0.05）。提示试验组对提高脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能疗效优于康复组。见表2。

2．2 疗效比较：试验组总有效率明显高于康复组，差异有统计学意义（χ2＝7.53，P＜0.01）。见表3。

表2 2组治疗前后VFSS评分及洼田饮水试验分级比较 （n＝60，±s）

表2 2组治疗前后VFSS评分及洼田饮水试验分级比较 （n＝60，±s）

*P＜0.01与治疗前比较 ＃P＜0.05与康复组比较（t检验）

组别VFSS评分（分）洼田饮水试验（级）治疗前治疗后试验组2.00±1.22 6.84±2.85*＃3.16±0.72 1.10±1.13*＃治疗前治疗后康复组2.36±1.40 5.51±2.90*3.14±0.60 1.62±1.20*

表3 2组疗效比较 （n＝60，例数，％）

2．3 并发症及不良反应：随访复查结果显示，除试验组2例患者头皮针刺处由于按压时间不足发生皮下瘀血外，无其他不良反应发生。

3 讨 论

吞咽障碍是脑卒中重要的并发症之一，中医学将其归属于“中风”、“喑痱”等范畴［7］。其主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低，具体如舌肌瘫痪、唇及面肌功能障碍等。

现代康复医学认为，中枢神经系统在结构或功能上具有重组能力或可塑性，如神经元未完全受损，其轴突、树突与突触仍可发芽、再生，残留部分通过功能重组可起到代偿作用［8］。因此，对脑卒中后吞咽障碍患者采取有针对性的功能恢复性训练和摄食训练，可以有效提高神经系统的兴奋性，刺激中枢神经系统建立起新的运动投射区，形成新的传导通路，进而加速受损肌肉运动功能的恢复，改善吞咽功能［9－10］。本文康复组接受康复训练后，吞咽功能即得到明显改善，治疗总有效率达到75.0％（45/60）。但吞咽功能康复训练也存在一些局限性，表现为病情严重的、认知障碍的、精神情绪障碍者无法主动配合做吞咽器官的训练运动；部分患者在康复练习过程中，依从性差，易形成疲劳感，无法保证训练时间。

由于吞咽功能康复训练的技术局限性，笔者选用了针刺配合吞咽康复训练的方法治疗卒中后吞咽功能障碍。中医学研究认为，吞咽障碍病机关键在于关窍阻闭，神气失导，系由肝、脾、肾脏气衰微，导致气血阴阳寒热失调，风痰疲血等病理产物阻滞窍络，窍闭神匿，神不导气，为虚或本虚标实之候。试验组所采用的“通关利窍”针刺法，就有着调神导气、滋补三阴、通关利窍的功效。内关为八脉交会穴之一，属手厥阴心包经之络穴，有养心安神、疏通气血之功；泻人中可调督脉，开窍启闭可健脑宁神；足三阴之经脉或挟舌本，或络于舌本，或连舌本，散舌下，取足三阴之交会穴位，有补益肝肾、健脾利湿之功；其余三穴如风池、完骨、翳风等，均为胆经近脑的脑穴，三穴合用，可起到养脑髓、通脑窍、利机关的作用。本研究结果也提示，针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效明显优于康复组，总有效率

达93.3％，且VFSS评分和饮水试验分级的改善情况也明显优于康复训练，并无不良反应发生。

总之，针刺联合吞咽康复训练能显著改善脑卒中患者吞咽功能，疗效确切，安全无不良反应，可临床推广应用。

［1］全莉娟，徐华平.脑卒中后吞咽障碍新进展［J］.实用临床医学，2010，11（7）：136－138.

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［3］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经杂志，1996，29（6）：379－381.

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［5］肖琴.早期康复训练对脑卒中后吞咽障碍的作用［J］.检验医学与临床，2012，9（10）：1260－1261.

［6］李爱东，张志，周国强，等.早期吞咽障碍管理对预防脑卒中患者肺炎的临床研究［J］.中国医院感染学杂志，2010，20（11）：1542－1544.

［7］于淑燕，王凤艳，徐建梅.早期综合康复训练联合高压氧治疗对改善脑卒中患者吞咽障碍的影响［J］.国际护理学杂志，2010，29（5）：649－651.

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［9］于淑燕，王凤艳，徐建梅.早期综合康复训练联合高压氧治疗对改善脑卒中患者吞咽障碍的影响［J］.国际护理学杂志，2010，29（5）：649－651.

［10］刘亚芳，江华，王秋华.中青年脑卒中患者运动康复意愿及影响因素研究［J］.中国全科医学，2011，14（2A）：449－452.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）05-0562-03

2012－07－24；

2012－09－06

易建滨（1973－），男，浙江开化人，浙江省开化县第二人民医院主治医师，医学学士，从事神经内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.023