妊娠期急性阑尾炎手术治疗的探讨

高 峰

内蒙古鄂尔多斯市伊金霍洛旗妇幼保健所，内蒙古鄂尔多斯 017200

妊娠期期妇女由于生理原因导致肾脏以及肝脏超负荷工作以及绝大多数临床上的药物对胎儿具有致畸作用，所以妊娠期妇女发生感染是极难处置，急性阑尾炎就是其中一种较常见的腹腔脏器感染，其首选治疗方法就是施行阑尾切除术。妊娠期妇女行阑尾切除术有着很高的风险，现分别对不同妊娠时期的阑尾炎手术进行对比，以探讨妊娠期妇女发生急性阑尾炎后行手术治疗的优缺点，该研究选取2009年5月—2012年5月期间的妊娠期急性阑尾炎患者80例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取经该院筛选和治疗的妊娠期急性阑尾炎患者80例，按照妊娠期长短分为妊娠早期组（1～3月）、妊娠中期组（4～6月）、妊娠晚期组（7～10月）。其中妊娠早期组27例，年龄29～37岁，平均年龄（30.6±4.3）岁；妊娠中期组26例，年龄 28～36岁，平均年龄（32.4±2.1）岁；妊娠晚期组27例，年龄 30～35岁，平均年龄（32.8±2.2）。

1.2 方法

为便于暴露病人采取仰卧位并将右侧垫高。由于妊娠期妇女不宜用局麻所以多选用连续硬膜外麻醉。切口选取常规的麦氏切口，切口应足够大并用组织钳跨过体部夹住阑尾系膜将阑尾提出腹腔外，常规切断阑尾系膜，近端7号丝线缝扎加单扎，游离阑尾后直止血钳压榨阑尾根部，7号丝线压榨处结扎根部并用蚊式钳夹住残留线结，1号丝线距阑尾根部1 cm处作一荷包缝合暂不打结，在距阑尾根部结扎线上方约0.5 cm处切断阑尾，残断予以碘伏、酒精棉棒依次处理，收紧荷包缝线将阑尾残断包埋检查包埋满意，残端包埋时如遇无法包埋者如肠壁水肿明显，单纯结扎阑尾根部并行“8”字缝合包埋残端。化脓性阑尾炎不需置引流只要腹腔清理干净阑尾残端结扎牢固；合并弥漫性腹膜炎用生理盐水加甲硝唑及双氧水进行腹腔冲洗后放入庆大霉素及甲硝唑。合并局限性腹膜炎时为免炎症扩散不做腹腔冲洗仅在回盲部用0.5%甲硝唑加3%双氧水局部灌注。检查清理腹腔，清点纱布敷料如数后，逐层关腹[1]。术后选择性常规应用抗生素3 d，体温正常停药。

1.3 观察指标

观察对比分析3组的手术时间以及术后并发症包括腹腔感染及早产的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS14.0的统计软件对结果进行统计，计量数据以(±s)的形式表示，计量资料采用t检验计数资料进行χ2检验并将检验标准设置为0.05。

2 结果

2.1 妊娠早期组、妊娠中期组以及妊娠晚期组的手术时间对比

妊娠早期组手术时间 （60.8±8.9）min明显少于妊娠中期组(80.7±10.4)min 少于妊娠晚期组（98.6±8.9）min，通过对比可以看出随着妊娠期越长进行急性阑尾炎手术的时间就越长，说明妊娠中晚期行阑尾切除术的难度要高于妊娠早期各组差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 妊娠早期组、妊娠中期组以及妊娠晚期组的手术时间对比

2.2 妊娠早期组、妊娠中期组以及妊娠晚期组的手术并发症的发生率

妊娠早期组手术并发症发生率（20.23%）明显少于妊娠中期组(25.24%)少于妊娠晚期组（30.21%），通过对比可以看出随着妊娠期越长进行急性阑尾炎手术并发症的发生率就越高，说明妊娠中晚期行阑尾切除术的难度要高于妊娠早期各组差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 妊娠早期组、妊娠中期组以及妊娠晚期组的手术并发症的发生率

3 讨论

妊娠期期妇女由于生理原因导致肾脏以及肝脏超负荷工作以及绝大多数临床上的药物对胎儿具有致畸作用所以妊娠期妇女发生感染是极难处置，急性阑尾炎就是其中一种较常见的腹腔脏器感染，其首选治疗方法就是施行阑尾切除术。妊娠期阑尾炎患者由于在妊娠这一特殊时期不愿手术，延误手术时机发生的如阑尾坏疽穿孔、腹膜炎、中毒性休克、化脓性门静脉炎、死胎及早产等严重并发症。对于妊娠早期的阑尾炎采用非手术疗法治愈难免复发况且这一时期是胎儿各器官形成的重要时期，非手术疗法中多种药物的应用会影响胎儿发育，造成畸形的机率增大。为减少手术难度及危险性应在阑尾周围未形成粘连及子宫增大前果断行阑尾切除术[2]。妊娠期妇女行阑尾切除术有着很高的风险特别是妊娠中晚期阑尾炎病情变化复杂并发症多处理困难。因此施行急性阑尾炎手术较为困难特别是单纯性、慢性阑尾炎复发和加重的机会随着妊娠月份的增加而增大。为避免损伤子宫妊娠期阑尾手术整个操作过程都要细心轻柔，牵拉子宫时切忌用直角拉钩而应使用弧形拉钩或弹力拉钩。手术不作全冲洗力求简单有效，如确需放置引流采用刺激小又不会被子宫压扁阻塞的烟卷引流并保持切口清洁勤换敷料[3]。为减少术后感染以及对胎儿产生不良影响应用抗生素时避免用丁胺卡那和庆大霉素等氨基甙类抗生素[4]。影响胎儿的妊娠晚期（在38周以上，胎儿各项指标成熟）阑尾炎应及时剖腹取胎并行阑尾切除，因此手术前后要和妇产科医生密切合作以达到使病人尽快摆脱病痛的烦恼。

该次研究中，按照妊娠时间长短将来该院进行诊治的患者分为妊娠早期组（1～3月）、妊娠中期组（4～6月）、妊娠晚期组（7～10月），均施行急性阑尾炎切除手术并记录手术时间手术并发症。经治疗发现随着妊娠期越长进行急性阑尾炎手术的时间就越长并发症的发生率就越高，说明妊娠中晚期行阑尾切除术的难度要高于妊娠早期各组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，笔者认为在临床应用中如发现妊娠期急性阑尾炎者应在确诊后尽快安排手术，以减少感染的加剧和对胎儿的影响，这样不仅可以使患者尽早摆脱病痛也可以明显降低手术难度及术后并发症的发生机率[5]。

综上所述，妊娠期妇女发生急性阑尾炎后行手术治疗应采取早发现早治疗的原则，在发生严重感染前尽快施治。

[1]余云峰.老年急性阑尾炎的临床特点及诊治体会[J].中国中医药咨讯，2011，2(36):143-144.

[2]赵国文.30例阑尾炎手术的临床治疗[J].当代医学，2010，16(12):87.

[3]刘学斌，沈万川.老年急性阑尾炎外科治疗84例临床体会[J].中国社区医生，2011，13(23):60.

[4]杨涛.阑尾炎围手术期使用抗生素的临床观察[J].中国社区医师，2009，11(23):73.

[5]罗朝正.乡镇卫生院阑尾炎手术312例治疗体会[J].基层医学沦坛，2010，14(2):127.