舒芬太尼与芬太尼用于全麻诱导对BIS及血流动力学的影响

杨鹍华 钱滔来 李 华 张 静

广东省深圳市南山区蛇口人民医院麻醉科，广东 深圳 518067

舒芬太尼与芬太尼用于全麻诱导对BIS及血流动力学的影响

杨鹍华 钱滔来 李 华 张 静

广东省深圳市南山区蛇口人民医院麻醉科，广东 深圳 518067

目的：探讨舒芬太尼及芬太尼在全麻诱导中对BIS及血流动力学的影响。方法：将120例符合美国麻醉学家学会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术全麻患者，随机分为A组 （舒芬太尼组）和B组 （芬太尼组），每组各60例。A组采用舒芬太尼0.3μg/kg，维持量0.3ug/kg/h，B组芬太尼3μg/kg，维持量3ug/kg/h进行麻醉诱导。观察麻醉诱导前（H0）、麻醉诱导后（H1）、气管插管后2min（H2）、气管插管后4min（H3）的收缩压、舒张压、心率、脑电双频谱指数的变化。结果：收缩压、舒张压、心率：两组患者在H1与H0节点相比明显下降，有统计学差异（P＜0.05）；A组气管插管后2min（H2）、气管插管后4min（H3）与麻醉诱导前（H0）无统计学意义（P＞0.05）；两组相比较：在麻醉诱导后（H1）节点，A组水平低于B组，有统计学差异（P＜0.05），在气管插管后2min（H2）、气管插管后4min（H3）A组水平高于B组（P＜0.05）；脑电双频谱指数：与H0相比，两组在H1、H2、H3节点明显降低，且有统计学差异（P＜0.05），但两组比较差异不明显（P＞0.05）。结论：应用舒芬太尼0.3μg/kg其镇痛作用较好，有稳定的血液动力学作用及有效控制气管插管的应激反应。

舒芬太尼；芬太尼；BIS；血流动力学

在一些全身麻醉的手术中，由于诱导气管插管而引起强烈的应激反应，其主要的表现是：心率上升、血压不稳定等现象，有时甚至危及术者生命。有报道指出［1］，由于气管插管可引起的不良事件的发生已成为围麻醉期最大风险之一。本研究以行腹腔镜胆囊切除术为对象，探讨舒芬太尼及芬太尼在全麻诱导中对BIS及收缩压（SBP）、舒张压 （DBP）、心率 （HR）的影响，旨在为临床合理使用麻醉药物提供相关理论依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择我院2011年12月到2012年12月肝胆外科120例符合美国麻醉学家学会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术全麻患者，男性62例，占51.67%，女性58例，占48.33%。

1.2 方法 将120例患者随机分为A组（舒芬太尼组）和B组 （芬太尼组），每组各60例。麻醉诱导：A组：咪达唑仑0.1mg/kg，异丙酚2.0mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，诱导插管，维持量0.3ug/kg/h。B组：咪达唑仑0.1mg/kg，异丙酚2.0mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，芬太尼3μg/kg，诱导插管，维持量3μg/kg/h。由有经验的麻醉师经喉行气管插管，均一次成功。

1.3 检测指标 麻醉监护仪监测记录麻醉诱导前（H0）、麻醉诱导后（H1）、气管插管后2 min（H2）、气管插管后4min（H3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脑电双频谱指数（BIS）的变化。

2 结果

2.1 麻醉前两组患者一般情况比较，两组患者年龄、体重、性别、身高比较，P均大于0.05，无统计学差异，如表1。

表1 麻醉前前一般情况比较 （±s）

表1 麻醉前前一般情况比较 （±s）

组别 年龄 性别组成（女/男）体重（kg）身高（cm）A组45.65±10.66 30/30 67.58±6.11 160.66±7.04 B组44.96±11.51 32/28 66.91±6.24 161.01±6.99

2.2 两组患者各节点血流动力学及BIS的比较 收缩压、舒张压、心率：两组患者在H1与H0节点相比明显下降，有统计学差异（P＜0.05）；A组气管插管后2 min（H2）、气管插管后4min（H3）与麻醉诱导前（H0）无统计学意义（P＞0.05）；两组相比较：在麻醉诱导后（H1）节点，A组水平低于B组，有统计学差异（P＜0.05），在气管插管后2 min（H2）、气管插管后4min（H3）A组水平高于B组（P＜0.05）；脑电双频谱指数：与H0相比，两组在H1、H2、H3节点明显降低，且有统计学差异（P＜0.05），但两组比较差异不明显（P＞0.05），具体情况如表2。

表2 两组各节点脑电双频谱指数、血流动力学的比较 （±s）

表2 两组各节点脑电双频谱指数、血流动力学的比较 （±s）

注：☆与H0比较，P＜0.05；★与B组相比，P＜0.05。

H0 H1 H2 H3 SBP（mmHg）指标 组别A组121.45±5.21 100.55±4.11☆122.52±4.86 119.49±4.03 B组 119.98±5.62 91.85±3.97☆★140.88±7.56☆★138.78±5.69☆★DBP（mmHg）A组 84.32±5.33 70.26±4.81☆81.22±4.78 79.64±3.96 B组 83.54±4.99 62.55±4.31☆★90.17±4.15☆★89.51±4.65☆★心率（次/分）A组 82.59±9.61 69.25±9.69☆78.89±8.41 79.77±9.26 B组 81.65±10.01 60.20±13.42☆★92.50±9.52☆★90.15±8.22☆★A组 96.60±5.21 41.35±8.21☆BIS 45.88±8.01 50.65±6.09 44.96±7.60 48.70±5.95 B组 94.50±4.98 40.80±7.91☆

3 讨论

气管插管会引起麻醉手术过程中最强烈的应激反应。近年来，如何抑制全麻患者因气管插管引起的应激反应，减少手术过程中危险事件的发生已经成为一个热点的问题。本研究通过随机、对照的研究原则，对120例行腹腔镜胆囊切除术全麻患者麻醉诱导，研究发现，经诱导后血流动力学有明显变化，但舒芬太尼0.3μg/kg，维持量0.3μg/kg/h时，血流动力学更为稳定、说明舒芬太尼更能有效的减轻应激反应。

舒芬太尼是芬太尼的升级衍生物，均属于阿片类镇痛药。有报道称［2］，舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强7～10倍，起效快，对心血管影响小等优点。有研究表明［3］，脑电双频指数 （BIS）能很好地监测麻醉深度，而舒芬太尼能有效降低应激反应对BIS的作用。综上所述，舒芬太尼以其镇痛效果好，安全系数大，值得在临床上进一步推广。

［1］刘文奇，赵秀云，邢书军.等效剂量舒芬太尼与芬太尼麻醉诱导气管插管对血流动力学的影响［J］.中国误诊学杂志，2008，8（15）：3556－3557.

［2］陆权.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响分析［J］.中国现代医生，2011，49（28）：116－117.

［3］黄建华，罗欢欢.舒芬太尼在老年人全麻诱导期对血流动力学、应激反应和BIS的影响［J］.中国现代医生，2010，48（10）：72－73.

R614.2

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1007－8517（2013）09－0083－01

2013.03.19）