颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用体会

彭海风 曹 渊 付光周

广东省东莞市万江医院麻醉科，广东 东莞 523050

颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用体会

彭海风 曹 渊 付光周

广东省东莞市万江医院麻醉科，广东 东莞 523050

目的：观察在锁骨骨折手术中颈臂丛神经阻滞麻醉的临床应用效果。方法：将60例锁骨骨折病人随机分为颈丛阻滞麻醉组、臂丛阻滞麻醉组、颈臂丛联合阻滞麻醉组，对三种麻醉方法麻醉效果进行比较，并记录有无膈神经阻滞、喉返神经阻滞、局麻药中毒等不良反应。结果：在三组中颈臂丛联合组麻醉效果最为满意，而不良反应发生率的差异无统计学意义。结论：颈臂丛联合神经阻滞用于锁骨骨折手术，阻滞效果明显优于颈丛、颈丛神经阻滞，值得临床推广。

锁骨骨折；颈臂丛联合神经阻滞

锁骨骨折在临床创伤外科中比较常见，以往锁骨骨折手术麻醉多采用单纯的臂丛神经阻滞麻醉，常常会有患者出现阻滞不全的现象，麻醉效果不佳，一般需要辅助镇静、镇痛药物来完成手术。这样以来不但增加了患者的痛苦，同时还增加了麻醉医生麻醉过程中的风险。笔者回顾分析在2010年5月至2012年12月60例在我院行锁骨骨折切开复位内固定术的患者的临床资料，分别采用颈丛阻滞麻醉、肌间沟臂丛阻滞麻醉、颈臂丛联合阻滞麻醉。对这3种麻醉方法的麻醉效果以及不良反应进行了比较，现总结如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者中患者年龄l5～62岁，平均40.6岁，其中男性患者43例，女性患者17例。体重35～74 kg。骨折部位：锁骨近段骨折7例，锁骨远段骨折30例，锁骨中段骨折23例。随机分为3组，每组20例3组患者在年龄、体质量、骨折部位、手术时间等方面比较差异无显著性（P＞0.05）。分别采用肌间沟臂丛阻滞麻醉20例，颈臂丛联合阻滞麻醉20例，颈丛阻滞麻醉20例。

1.2 麻醉方法 60例患者术前半小时肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，60例患者入手术室后，首先开放静脉通道，患者取头偏向对侧体位，手臂则紧贴身体。三组所用局麻药均为l%盐酸利多卡因＋0.447%甲磺酸罗哌卡因混合液。

A组患者采用颈丛阻滞麻醉，我们采从胸锁乳突肌后缘中点后0.5cm处入针，当针头抵至第4颈椎横突后，则回抽无脑脊液以及无血，注入局麻药5～8ml，然后退至颈浅筋膜下注射局麻药8～10ml向乳突、锁骨、颈前方向作局部浸润麻醉。B组患者采用肌间沟臂丛阻滞麻醉，我们从前中斜角肌肌间沟顶点进针，当患者诉出现异感时，回抽无脑脊液以及无血后注入局麻药15～20 ml。C组患者采用颈臂丛联合阻滞麻醉，首先行肌间沟臂丛阻滞，注入局麻药13ml，接下来再行颈丛阻滞，注入局麻药7ml，操作方法同A、B组。

1.3 麻醉效果评级标准 1级：患者神经阻滞完善、无痛，患者肌松良好，生命体征稳定，表现安静，无并发症发生，为手术提供良好条件。2级：患者有痛苦表情，神经阻滞欠完善，生命体征尚稳定，肌松效果欠满意。3级：神经阻滞不完善，肌松效果差，病人疼痛较明显，尚能完成手术，必须辅助用药。4级：麻醉效果差，无法完成手术，需要改用其他麻醉方法。1级为麻醉效果优，2级麻醉效果良，3、4级为麻醉效果差。

2 结果

三组患者麻醉效果的比较见表1。表1中显示颈臂丛联合阻滞麻醉效果确切（P＜0.05）；而各组患者不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各组麻醉效果比较

3 讨论

我们知道，锁骨骨折手术区域的皮肤是受颈浅丛分支锁骨上神经支配，同时锁骨周围的肌肉筋膜大多是由臂丛神经支配。颈丛神经是由颈1～4脊神经的前支组成，除颈1脊神经为运动神经外，颈2～4均为后根感觉神经纤维。颈浅神经主要支配头颅及胸肩的后部，深支则支配侧面及前面的区域。而臂丛神经由颈5～胸1脊神经组成，有时颈4、胸2脊神经的细支也参与臂丛神经的组成［1］。而锁骨上神经一般共有3～4支，分为内侧、中间和外侧支。自颈丛发出后经颈部纵行向下跨越锁骨前面，主要分布于胸前区上部和肩部皮肤［2］。

对锁骨骨折的病例，如果采用单一臂丛阻滞麻醉以及颈丛阻滞麻醉，麻醉效果一般不好，麻醉效果不佳一般与神经分布相关，臂丛主要支配背部、肩部的皮肤和肌肉［3－4］；我们在做臂丛阻滞时，即使患侧臂丛神经均被阻滞，但是药液不能将所有的脊神经根完全阻滞，会出现支配锁骨近端的神经丛不能被完全阻滞，这样就会出现锁骨近端麻醉效果差的现象。而我们在做颈丛麻醉时，我们将药液直接注射于C4横突处，颈丛所支配的区域麻醉效果一般会比较好，但是由于麻醉药扩散范围有限，就会出现臂丛的神经根不能被完全阻滞，从而出现颈肩段神经分支所支配的区域麻醉效果不完善。

颈臂丛联合阻滞麻醉的麻醉效果十分满意，可以有效的避免了单纯行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉以及颈丛神经阻滞麻醉由于麻醉效果不完善患者术中出现的不适以及疼痛。颈臂丛联合阻滞麻醉达到完善的阻滞效果。因此，颈臂丛联合阻滞麻醉用于锁骨骨折切开复位内固定术，不增加麻醉并发症，麻醉阻滞效果满意，这样就进一步提高麻醉安全性，在临床上是较完善的麻醉方法，值得临床推广。

［1］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学 ［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：596－600.

［2］徐恩多.局部解剖学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1997：25－49.

［3］徐恩多.局部解剖学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1990：23－25，184－190.

［4］郑思竞.人体解剖学［M］.第2版.jE京：人民卫生出版社，1989：296－301.

R683.1

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1007－8517（2013）09－0091－01

2013.03.25）