加味五苓散治疗妊娠水肿60例疗效观察

钮江华

南京医科大学附属江苏盛泽医院，江苏 吴江 215228

加味五苓散治疗妊娠水肿60例疗效观察

钮江华

南京医科大学附属江苏盛泽医院，江苏 吴江 215228

目的：观察加味五苓散治疗妊娠水肿的临床疗效。方法：将符合诊断标准的60例妊娠水肿患者应用加味五苓散治疗。结果：60例患者治疗后痊愈43例，好转12例，未愈5例，总有效率为91.7%。结论：加味五苓散治疗妊娠水肿临床疗效较好，可明显减轻水肿，对妊娠水肿的预防与治疗具有一定作用。

妊娠水肿；子肿；五苓散

笔者自2010年来，采用加味五苓散治疗妊娠水肿，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选100例病例均为我院门诊患者，年龄21～35岁，其中初产妇56例，经产妇44例；孕龄最小的18周，最大的38周。随机分为两组，治疗组60例，对照组40例。主要症状：妊娠数月后，下肢或全身浮肿，皮肤光亮，按之凹陷，四肢不温，疲倦乏力，少气懒言，面色淡黄，食欲不振，口淡无味，小便短少，大便溏薄，头晕腰酸，肢冷畏寒，脚有麻木感，舌淡或边尖有齿痕，苔白而润，脉滑无力等。

1.2 诊断标准 符合《中医妇科病证诊断疗效标准》子肿的诊断标准：妊娠数月，面目肢体肿胀，或少数孕妇水肿虽不明显，但体重每周增加0.5kg以上。妊娠晚期，仅见脚部的浮肿，无其他不适者，不作病论。尿常规无蛋白尿、管型，血压在正常范围内。B超排除畸形胎儿。初产妇、严重贫血、营养不良、慢性肾炎、原发性高血压、糖尿病、双胎、羊水过多的孕妇易并发此症。

2 治疗方法

2.1 对照组 让孕妇饮食摄入足够的蛋白质、蔬菜，补足铁和钙剂，多休息，取左侧卧位，下肢垫高15°等对症支持治疗。

2.2 治疗组 除运用对照组的对症支持治疗外，均服用加味五苓散，基本方药物组成：泽泻15g，茯苓、猪苓、白术各10g，桂枝6g，黄芪15g，山药20g，巴戟天、菟丝子、杜仲、川断、苏梗、陈皮各10g，炙甘草5g。其功用利水渗湿，健脾益肾。主治妇女妊娠期由于素体脾肾阳虚，胎气壅滞，水湿内阻，而出现肢体面目发生肿胀者。

3 疗效观察

3.1 疗效评定 参照国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》。治愈：肿胀及症状消除；好转：肿胀及症状减轻；未愈：肿胀及症状无变化或加重。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料率的比较采用χ2检验。

3.3 治疗结果 治疗组60例患者中，治愈43例，占71.7%，好转12例，占20.0%，未愈5例，占8.3%；总有效率91.7%。对照组40例患者中，治愈3例，占7.5%，好转8例，占20.0%，未愈29例，占72.5%；总有效率27.5%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组、对照组临床疗效比较 （例）

4 讨论

本文所指的妊娠水肿是指排除妊娠期高血压、肾病、心脏病等原因而引起的妊娠期肢体、面目肿胀，是妊娠期常见症状，给孕妇的日常生活和工作带来不便，对心理也造成一定的负面影响。中医认为［1］，本病的发生主要因素是脾肾阳虚，孕后更感不足。脾阳虚不能运化水湿，肾阳虚则上不能温煦脾阳，下不能温化膀胱，水道不利，泛溢肌肤，遂致水肿。此外，胎气壅阻，气机滞碍，水湿不化

也造成肿胀。沈尧封说：“肾者胃之关也。或关门不利，因而聚水，或脾不能散精行肺，或肺不能水精四布，此有形之水病也。又腹中增一物，则大气升降之道窒塞，此无形之气病也。”

现代医学认为［2］，妊娠期间水贮留主要发生在组织间液，促使组织间液增多之原因有以下几个方面：①妊期雌激素增加，雌激素可使组织间隙基质所含的粘多糖产生去聚合作用，而发生水、电解质在组织间隙的贮留；②妊期血浆白蛋白下降，血浆胶体渗透压亦下降，而致组织间隙体液增加；③妊期由于子宫增大，孕妇的体位如站立或坐位均可引起下肢静脉压增高，妊妇仰卧位，胀大的子宫可阻碍下腔静脉血液回流，使下肢血液瘀滞，由于静脉压力超过血浆渗透压，致使体液通过管壁在组织间隙贮留，如孕妇改变体位为侧卧位，则部分积聚的体液可随尿液排出。自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，妊娠子宫压迫输尿管有尿液逆流现象，可致肾盂积水，排尿减少，易致孕妇妊娠水肿。

故本病的治疗以利水祛湿为主，同时加安胎之品，以达 “治病与安胎并举”。安胎之法，在于健脾益肾，脾肾健旺，气血和调，则胎元巩固，母体自安。五苓散是五味猪苓散的略称，其方义随 《伤寒论》的变迁而不同［3］。五苓散的作用为内通三焦水道，外达皮肤腠理，通阳化气，行水散湿［4］。现代药理研究表明，五苓散方中五味药均有利尿作用，五苓散复方的利尿作用强于单味药，且维持时间长，能抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿中钠、钾、氯的排出，调节水、电解质的代谢。药效学研究进一步提示，五苓散按仲景原有用量比例用药，利尿作用最强，若药量均等，利尿作用明显减弱，若药量比例颠倒则利尿作用更差，所以在临床应用时应尽量仿照仲景用量比例，即泽泻：茯苓：猪苓：白术：桂枝的药量之比是5∶3∶3∶3∶2［5］。五苓散方重用泽泻为君，甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿；臣以茯苓、猪苓之淡渗，增利水渗湿之力；佐以白术健脾而运化水湿，使水精四布；桂枝辛甘而温，一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。五苓散的功效不仅仅是利小便，而是在于恢复膀胱的气化功能［6］。黄芪能补气升阳，尤善固护卫阳，故水肿表虚者及卫阳不足者用之最善。黄芪又善补肺脾之气，故肺气不足，失于输布之水肿及脾气虚弱，运化不及而水肿者，最宜用之［7］。巴戟天、菟丝子、杜仲、川断益肾安胎，山药、苏梗、陈皮健脾理气和中。全方共奏利水渗湿、健脾益肾、安胎之效。

［1］罗元恺.中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：113－114.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：201.

［3］小高修司，冈田研吉，郭秀梅等.五苓散考［J］.河南中医，2011，31（5）：445－447.

［4］连东辉.五苓散辨［J］.河南中医，2011，31（6）：575.

［5］赵鸣芳.五苓散的应用思路及机理分析［J］.江苏中医药，2005，26（7）：36－38.

［6］肖相如.五苓散证不仅仅是蓄水证［J］.河南中医，2010，30（10）：943－944.

［7］段凤丽，钱旭武，孔菲.黄芪治疗水肿的应用 ［J］.中医药信息，2011，28（3）：51－52.

Clinical observation on 60 cases of gestational edema treated with modified wuling powder

NIU Jiang－hua
Jiangsu shengze hospital，Suzhou 215228，China

Objective：To observe the clinical effect of modified wuling powder in the treatment of gestational edema.Methods 60 qualified cases of gestational edema were all treated with modified wuling powder.Results：Of60 cases，after treatment，43 cases were recovered，12 cases effective and 5 cases failed，and the total effective rate was 91.7%.Conclusion：modified wuling powder achieves quite good clinical efficacy on gestational edema.It alleviates edema apparently and presents certain significance on the prevention and treatment of gestational edema.

gestational edema；edema during pregnancy；wuling powder

R271.41

A

1007－8517（2013）09－0086－02

2013.03.29）

钮江华 （1978－），男，汉族，江苏吴江人，学士，江苏盛泽医院 （江苏省人民医院盛泽分院，南京医科大学附属江苏盛泽医院）主治中医师，主要从事中西医结合妇产科临床专业。