中药熏洗治疗膝骨关节炎临床观察

魏凌峰 谢国平 鲁 海 曾科学

广东省第二中医院，广东 广州 510095

中药熏洗治疗膝骨关节炎临床观察

魏凌峰 谢国平 鲁 海 曾科学

广东省第二中医院，广东 广州 510095

目的：观察中药熏洗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将90例膝骨关节炎患者按随机数字分为试验一组、试验二组和对照组，各30例，试验一组采用中药熏洗和口服芬必得，试验二组采用中药熏药治疗，对照组采用口服芬必得治疗。经过2周治疗后进行疗效评估。结果：总有效率试验一组为93.33%，试验二组为86.67%，对照组为86.67%，试验一组与试验二组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；试验一组与对照组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；试验二组与对照组比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。治疗期间发生胃肠道反应患者数为试验一组为2例；试验二组0例；对照组3例。结论：中药熏洗是膝骨关节炎治疗的一种有效、无胃肠反应的方法。

膝骨关节炎；中药熏洗

膝骨关节炎是中老年人常见的骨关节疾病，以膝关节软骨退变为主要病理改变。目前膝骨关节炎早中期多数采用非手术治疗，而晚期需要手术治疗。针对膝骨关节炎早中期患者的治疗方法很多，在药物方面主要以非甾体类消炎镇痛药为主，长期服用存在胃肠道风险，笔者采用中药熏洗治疗膝骨关节炎早中期患者取得较好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察的90例膝骨关节炎患者，均来自广东省第二中医院骨伤科门诊，按照随机数字法分为试验一组、试验二组、对照组3组，各30例。试验一组：男8例，女22例；年龄40～75岁，平均62.4岁；发病时间最短1个月，最长12年，平均病程3.3年。试验一组：男9例，女21例；年龄39～74岁，平均61.6岁；发病时间最短1.5个月，最长13年，平均病程3.5年。对照组男7例，女23例；年龄41～74岁，平均62.1岁；发病时间最短1个月，最长11年，平均病程3.2年。3组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异均无显著性意义 （P＞0.05），说明三组之间具有可比性。

1.2 诊断标准 参考国家食品药品监督管理局组织编写的《中药新药临床研究指导原则》中有关骨关节炎的诊断标准［1］。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或关节缘骨赘形成。③关节液 （至少2次）清亮粘稠。④年龄大于38岁。⑤晨僵≤30min。⑥活动时有骨擦音。①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥可诊断为膝骨关节炎。

1.3 排除标准 ①不符合诊断标准。②过敏体质或对中药过敏者。③合并严重胃肠道疾病者者。④合并严重心肝肾以及其它系统疾病者。

1.4 观察指标 观察患者治疗前后膝关节疼痛、晨僵、活动度等症状和体征，同时观察患者有无胃肠道反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料比较用t检测，膝关节疗效比较均用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 试验一组 采用中药熏洗治疗，熏洗方药为牛膝20g，杜仲20g，制川乌20g，制草乌20g，透骨草20g，桂枝20g，红花10g。将上述药物煎煮半小时，先用蒸汽熏蒸膝关节，待温度适中用布洗。每次熏洗30min，每天一次，2周为一个疗程。口服芬必得，每次1粒，每日一次，连服2周。

2.2 试验二组 采用中药熏洗治疗，熏洗方药为制川乌20g，制草乌20g，透骨草20g，牛膝20g，桂枝20g。将上述药物煎煮半小时，先用蒸汽熏蒸膝关节，待温度适中用布洗。每次熏洗30min，每天一次，2周为一个疗程。

2.3 对照组 口服芬必得，每次1粒，每日2次，连服2周。

3 结果

3.1 疗效标准 参考 《中医病症诊断疗效标准》［2］。治愈：膝关节肿胀，疼痛完全消失，功能恢复正常；显效：膝关节肿胀，疼痛明显减轻，功能明显改善；有效：膝关节肿胀、疼痛部分减轻，功能有所改善；无效：治疗前后无改善。

3.2 三组疗效比较 总有效率试验一组为93.33%，试验二组为86.67%，对照组为86.67%，试验一组与试验二组比较，差异有显著性意义 （P＜0.05）；试验一组与对照组比较，差异有显著性意义 （P＜0.05）；试验二组与对照组比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。

表1 三组患者的疗效比较

3.3 三组胃肠道反应情况比较 治疗期间发生胃肠道反应患者数对试验一组为2例，试验二组0例，对照组3例。

4 讨论

膝骨关节炎，在祖国医学文献中无此病名，其症状和体征与中医学中 “骨痹”极为相似。其发病不外内因和外因，内因主要为患者年老气血不足，肝肾亏虚，肝主筋，肾主骨，筋骨不耐劳作所致；外因主要外伤或感受风寒湿热之邪，气滞血瘀，痹阻筋脉，壅滞经络，发为骨痹。

中医学在治疗膝骨关节炎方面不论在内服还是在外用方面积累了丰富的经验。针对该病的发病特点，本虚标实，肝肾亏虚为发病的根本，外感邪气，气血瘀滞是发病的外在因素。治疗当以补益肝肾、活血化瘀、温通经络、祛风剔痹为法。中药熏洗所选药物牛膝、杜仲补益肝肾，强筋壮骨，已达扶正之用，牛膝又可作为引经药，可引药下行；制川乌、制草乌温经通络，祛风除湿，剔除顽痹；透骨草祛风除湿，缓解筋骨挛缩；桂枝散风除湿，蠲痹止痛；红花活血通络止痛。诸药合用，共奏补益肝肾，祛风除湿，活血止痛之效。

中药熏洗疗法可使药物通过热效应和汽化效应以离子状态渗入皮肤，使药物直达病所［3］。由于蒸汽的温热刺激及药物离子的作用，促进局部的毛细血管扩张，血流增加，改善局部组织营养和全身功能；缓解肌肉痉挛，减轻对局部神经、血管刺激；有利于局部炎性物质的吸收。同时，中药熏洗经皮给药避免肝脏的 “首过效应”及胃肠道破坏，患者易于接受等特点。

本研究结果表明，中药熏洗可以改善膝骨关节炎患者的症状，其治疗效果与非甾体类消炎药相当，且无胃肠道反应，更容易为患者所接受；与非甾体类消炎镇痛药联合用药，可减轻后者的用药量。

［1］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 ［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：34－35.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 ［S］.南京：南京大学出版社，1994：163.

［3］陆健娣，沈鹰.熏洗疗法的历史沿革［J］.中医杂志，2006，47（7）：556.

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2013.03.27）