舒筋保安散配合综合康复治疗膝关节骨性关节炎52例

郝瑞洪 哈 斯* 关敬之

（1内蒙古包头市包钢医院骨科，包头014010；2内蒙古国际蒙医医院药学部，呼和浩特010065）

舒筋保安散配合综合康复治疗膝关节骨性关节炎52例

郝瑞洪1哈 斯1*关敬之2

（1内蒙古包头市包钢医院骨科，包头014010；2内蒙古国际蒙医医院药学部，呼和浩特010065）

目的以膝关节骨性关节炎的中医药治疗理论及疾病联合治疗理论为指导，研究中药舒筋保安散联合综合康复治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，为中医药治疗膝关节骨性关节炎提供临床治疗依据。方法将2011年4月至2012年7月在我院就诊，经X线及中医诊断方式检查确诊为膝关节骨性关节炎的52例患者，按照随机数字表分组法分为2组，每组各26例。对照组采取单纯的舒筋保安散内服；实验组以内服舒筋保安散联合综合康复进行治疗，以治疗前后膝关节疼痛程度和日常生活能力（ADL）评分为观察指标，研究2组治疗方法的疗效。结果2组治疗前后膝关节疼痛程度及ADL评分组内比较存在差异性（P＜0.05），组间比较存在差异性（P＜0.05）；实验组总有效率为92.31%，对照组总有效率为61.54%，实验组治疗效果明显优于对照组。结论实验组总有效率明显优于对照组，说明中药内服联合综合康复治疗较单纯药物治疗膝关节骨性关节效果明显，该研究中的治疗方法可以作为中医临床治疗膝关节骨性关节炎的一种手段。

舒筋保安散；综合康复疗法；膝关节骨性关节炎；痹证

膝关节骨性关节炎（KOA），亦称肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎、骨关节病、老年性关节炎、软骨软化性关节病、萎缩性关节炎等，是一种常见的滑膜关节炎性病变，以中老年居多。与其他许多疾病一样，骨性关节炎具有多重定义［1-3］。临床上，骨性关节炎包括关节症状和结构改变（通常在X线上描述）；在病理学上，骨性关节炎以关节软骨局灶损伤，伴有骨赘形成、软骨下骨的改变、韧带松弛、关节周围肌肉萎缩、滑膜炎症和关节囊增厚等为特征。普遍观点认为OA是关节对损害或创伤作出的一种与增龄相关的动力学反应模式。关节的所有组织均受累及，其中软骨丢失和关节邻近骨骼改变最具有特征性。OA表现为关节作为一种器官出现功能衰竭，类同于肾衰竭或心力衰竭。中医学在过去没有明确提出骨性关节炎这个病名，亦无专门文献记载。但在中医经典著作及历代文献中均有类似本病的摘录，从其病因病机和临床表现看，当属中医“痹证”、“骨痹”、“膝痹”、“历节”、“鹤膝风”、“痿证”或“痿痹”等范畴。关节炎属于常见病和多发病，目前来说并未有特效的疗法。因此本研究以膝关节骨性关节炎的中医药治疗理论及疾病联合治疗理论为指导［4-5］，研究中药舒筋保安散联合综合康复治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，为中医药治疗膝关节骨性关节炎提供临床治疗依据。现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选自2011年4月至2012年7月在我院就诊，经X线及中医诊断方式检查确诊为膝关节骨性关节炎的52例患者，诊断标准采取美国风湿病协会对KOA的诊断标准［6］：①1个月内大多数日子膝痛；②X线片示关节边缘骨赘；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥关节活动时有骨响声。具备以上①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。其中男30例，女22例，男女比例1.36∶1，年龄范围42～69岁，平均年龄（44±5.3）岁，所选患者均属于原发性膝关节骨性关节炎，同时排除其他疾病的可能。病史4个月至2年。所选患者在性别、病情严重程度、病史等方面无差异性（P＞0.05）。

1.2治疗方法52例患者，按照随机数字表分组法分为2组，每组各26例。对照组采取单纯的舒筋保安散内服；实验组以内服舒筋保安散联合综合康复进行治疗，以治疗前后膝关节疼痛程度和日常生活能力（ADL）评分为观察指标，研究2组治疗方法的疗效［5］。

舒筋保安散：乌梢蛇30g，地龙30g，革薜30g，五灵脂30g，牛膝30g，续断30g，白僵蚕30g，松节30g，白芍30g，乌药30g，天麻30g，威灵仙30g，黄芪30g，当归30g，防风30g，木瓜150g。制法：上药用白酒5000ml浸泡，封口扎紧，14日后，取出药材焙干，捣为细末，贮瓶备用。口服。每次服6g，每日服l～2次，用浸药酒调下。酒尽，用米汤调下。

针灸治疗：主穴内膝眼（透向外上膝眼）、外膝眼（透向内上膝眼）。（1）医生手指消毒，穴位严格消毒后，选用2寸30号毫针，内膝眼→外上膝眼、外膝眼→内上膝眼，要求进入关节腔内，刺入1～1.5寸，进针以得气为度，用平补平泻法。②温针灸：针后，选取内膝眼、外膝眼，在针柄上插上2cm的药用艾段艾灸。时间20分钟左右，以皮肤潮红为宜，患者忍受范围之内。（2）配穴：①风寒湿阻型：风池、足三里（温针灸）、三阴交、阿是穴。选用1.5寸30号毫针刺入0.8～1.2寸，进针以得气为度，用补法。③瘀血阻络型：配阳陵泉（温针灸）、血海（温针灸）、膈俞、梁丘（温针灸）、阿是穴。选用1.5寸30号毫针刺入0.8～1.2寸，进针以得气为度，用泻法。针后，予放血疗法，取委中穴，严格消毒，用三棱针点刺放血2.4cm。可加拔罐；或在踝关节附近寻找浮络放血1～3ml。1日1次，每次30分钟。

运动疗法：患者仰卧，患肢固定在CPM机上，根据患者情况确定关节开始活动范围，起始角度为0°，终止角度为40°，每天增加10°，每5min增加1°，1次／天，每次30min。

1.3疗效判定标准以治疗前后膝关节疼痛程度和日常生活能力（ADL）评分为观察指标。疗效评定：痊愈：关节活动度（ROM）＞120°，肌力正常，肿胀疼痛基本消失，日常活动不受限。显效：ROM为90～120°，肌力Ⅳ级左右，胀肿疼痛明显减轻，日常活动稍稍受限。好转：ROM为60～90°，肌力Ⅲ级左右，肿胀疼痛轻度减少，日常活动部分受限。无效：ROM为30～60°，肿胀疼痛减轻不明显，日常活动受限。

1.4统计学分析采用SPSS16.0进行统计分析，其中计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。取95%可信区间，P＜0.05表示差异有统计学意义。总有效率=（痊愈数+显效数+好转数）／总例数*100%

2 结果

2.1 2组患者治疗前后膝关节疼痛程度及ADL评分见表1。

表1 2组患者治疗前后膝关节疼痛程度及ADL评分 （±S）

表1 2组患者治疗前后膝关节疼痛程度及ADL评分 （±S）

注：与治疗前比较，★P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

ADL组别例数膝关节疼痛程度治疗前治疗后实验组26 13.37±3.89 28.36±2.83★△4.13±0.78 9.24±0.07治疗前治疗后★△对照组26 13.53±4.12 22.09±1.55★4.05±0.91 7.11±0.69★P值＜0.05＜0.05

2.2 2组患者临床疗效比较见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.3结果分析表1显示：2组治疗前后膝关节疼痛程度及ADL评分组内比较存在差异性（P＜0.05），组间比较存在差异性（P＜0.05）；表2显示：实验组总有效率为92.31%，对照组总有效率为61.54%，实验组治疗效果明显好于对照组。

3 讨论

痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。如《灵枢·刺节真邪》说：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。”《素问·长刺节论》指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹。”而痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。《素问玄机原病式·五运主病》曰：“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。”大部分学者认为本病属于“痹症”、“骨痹”、“膝痹”等范畴，其病因病机为“本痿标痹”；亦有学者认为本病是本痿标痹之证，其临床表现是痿痹并存，先痿后痹。还有医家认为本病是痹症中的特殊类型。如此种种，说法不一，盖因四时、地域、人种、饮食习惯、年龄、性别等因素不同，医者个人经验不同，难免各有出入。但其共同之处，都认为肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因。人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养荣则痛；或因风湿邪乘虚而入，侵袭留驻关节，或跌仆扭伤，或长期劳损，导致经络痹阻，骨脉瘀滞不通。正如王肯堂在《证治准绳》中所说：“有风，有湿，有寒，有热，有闪挫，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也。肾虚，其本也。”我们则认为骨性关节炎根据其不同的病理机制、发生发展过程，有先为“痹证”，日久出现肢体痿弱不用，肌肉瘦削等“痿证”表现者；也有先为“痿证”，日久出现肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利、关节肿大等“痹证”表现者。“痿”、“痹”之间只是有先后之分，而非本标之别。另有因跌仆损伤而引起的继发性的骨性关节炎，即可能不存在肝肾不足的内因。因此分析骨性关节炎的病因病机，应本着中医学“整体观念”和“辨证论治”的原则，客观辨证地分析。西医认为骨性关节炎有多种病因、共同的危险因素、相似的发病机制、相似的病理学改变和相似的临床特征和症候群。目前认为该病的发病原因与年龄、性别、遗传因素及种族有关，而肥胖、关节面上机械应力改变、关节畸形、损伤、体力劳动、运动及代谢紊乱则是构成其发病的危险因素，均可抑制软骨基质蛋白多糖的合成，促进蛋白多糖、透明质酸和胶原的降解；另外氧自由基代谢、细胞因子、生长因子、免疫因素等都与OA的发病有关。基于以上理论，本实验结果显示：实验组总有效率明显高于对照组，证明中药内服联合综合康复治疗炎较单纯药物治疗膝关节骨性关节效果明显，说明综合康复治疗可以舒筋活络，解除软组织的痉挛状态，促进局部血液循环，减弱患者关节疼痛程度，提高日常生活能力。该研究中的治疗方法可以作为中医临床治疗膝关节骨性关节炎的一种手段。

［1］刘克敏，刘晓磊.膝关节骨性关节炎康复治疗的现状及进展［J］.中华临床医师杂志，2012，6（4）：972-975.

［2］徐友高.膝骨性关节炎治疗的研究进展［J］.中国医药指南，2012，10（17）：441-443.

［3］庾俊雄，葛波.膝关节骨性关节炎的治疗研究进展［J］.华夏医学，2012，25（3）：452-454.

［4］朱小虎，邹季.中医辨治膝关节骨性关节炎研究进展［J］.中国中医急症，2012，21（9）：1465-1468.

［5］潘化平，冯慧，曹月龙，等.手法治疗结合运动疗法治疗膝骨性关节炎进展［J］.中华中医药杂志，2011，26（12）：2934-2935.

［6］徐卫东，吴岳篙，张春才.骨关节炎的诊断与治疗［M］.上海：第二军医大学出版社，2004，6（3）：140-141.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.02.007

：1672-2779（2013）-02-0013-03

王志华

2012-12-03）

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