经济欠发达地区中医药社区卫生服务质量的影响因素及对策※

陈 力

（浙江省丽水学院医学院，丽水323000）

经济欠发达地区中医药社区卫生服务质量的影响因素及对策※

陈 力

（浙江省丽水学院医学院，丽水323000）

目的 了解社区中医药卫生服务的需求、服务能力的现状和存在问题，以及影响社区中医药服务发展的有关因素，为提高服务质量寻求对策。方法 选取浙江省丽水市莲都区10个社区卫生服务中心就诊的600名患者发放相关调查问卷，并对40名中医药社区卫生服务从业人员进行访谈。对调查数据进行统计分析。结果 调查结果显示，中医药副作用小、费用低廉、标本兼治等是促使患者选择中医药社区卫生服务的主要影响因素，分别占比58.0%、32.7%和20.8%；而中医药社区卫生服务各环节中患者满意度较低的分别是治疗效果、医保报销、诊疗设备和服务项目，满意率分别为50.7%、49.3%、47.2%和46.5%。结论 在提高社区中医药卫生服务质量的工作中，应进一步发挥中医药副作用小、费用低廉、长于预防保健等优势，加大投入，完善医保报销政策，丰富中医药诊疗服务内容，提升居民对中医药卫生服务的满意度。

经济欠发达地区；中医药；社区卫生服务；影响因素；对策

努力发展社区卫生服务是我国目前医疗卫生体制改革的重中之重，也是改善城市卫生服务供给体系的重要方面。而中医药社区卫生服务则是以社区卫生服务平台为基础，致力于充分发挥现有中医药卫生资源，发扬中医药的特色优势，为社区患者提供优质、廉价、方便的基本卫生服务［1］。

但是随着中医药社区卫生服务的开展，诸多深层次的问题开始突显出来［2］。为进一步了解社区中医药卫生服务的需求、服务能力的现状和存在问题，本次研究对供方（中医药社区卫生服务机构）和需方（辖区居民）在中医药社区卫生服务过程中存在的主要问题进行了调查，并分析其影响因素，为中医药社区卫生服务的进一步发展提出策略。现将调查结果和研究资料报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象于2010年10月选取辖区内10个社区卫生服务中心，在每个中心随机选取对60名就诊患者，对其派发调查问卷。共调查600名患者，收回有效问卷600份，有效率为100%。同时对40名中医药社区卫生服务从业人员进行访谈。

600名受调查者中，男性274人，占比45.67%，女性326人，占比54.33%。按照WHO年龄划分的原则，将调查人群划分为8个年龄组，0～4岁组0人，5～14岁组5人，15～24岁组84人，25～34岁组102人，35～44岁组91人，45～55岁组136人，56～65组102人，66岁以上80人。患者文化程度以高中和中专占比最多，占29.44%；其次是大学或以上，占23.16%；大专占比22.65%；初中或以下占19.82%；文盲占5.47%。受调查人群中在职者占比52.36%；在校学生和离退休者分别占11.25%和18.43%；无业、务农及其他者各占6.43%、9.04%和2.49%。在职人员职业构成为：生产人员（工人）23.28%，事业单位和国家机关工作人员占29.15%，专业技术人员占14.66%；商业服务人员及其他分别占12.24%和20.67%。

1.2调查方法调查以现场发放问卷的形式进行。分别对促使患者选择中医药社区卫生服务的影响因素，中医药社区卫生服务各环节患者满意度频数分布，以及相关从业人员对当前中医药社区卫生服务存在问题的看法进行调查。在调查问卷设计与访谈提纲的拟定阶段，约请有关专家对调查内容与表现形式进行修改论证，并通过前期预调查，进一步完善问卷设计和访谈提纲。最后形成的调查问卷内容主要包括患者的一般情况、医疗保障、诊疗预期等，并选取就诊方便程度、就诊环境、医疗费用、等候时间、服务态度、治疗效果、诊疗设备、服务项目等方面作为反应患者对中医药社区卫生服务各环节满意度的指标。

1.3质量控制选择丽水学院医学院护理、临床医学专业的学生作为调查员，在统一培训后完成调查工作。考虑到被调查对象文化水平参差不齐，为保证质量，本次由调查员根据被调查者对问卷相关项目的回答如实填写。在资料录入阶段，采用双输入法，如果出现两遍输入不一致的情况，须对照原始调查表进行修改。在数据整理阶段，发现数据填写不规范或不合逻辑的问卷，须调取书面调查问卷与电子文档进行核对，或采用电话回访予以确认。

2 结果

2.1中医药社区卫生服务的优势在促使患者选择中医药社区卫生服务的影响因素上，中医药副作用小、费用低廉、标本兼治等因素位于前列，分别占比58.0%、32.7%和20.8%，详见表1。说明普通居民对中医药的上述优势比较看重，是我们在进一步改善中医药社区卫生服务的工作中应该着重发扬的部分。

2.2患者满意度调查对于中医药社区卫生服务各环节患者满意度频数分布，我们主要观察的是患者满意度较低的一些方面，以便找出影响中医药社区卫生服务质量的短板。调查显示，患者满意度较低的环节分别是治疗效果、医保报销、诊疗设备和服务项目，满意率分别为50.7%、49.3%、47.2%和46.5%，详见表2。提示上述几个因素就是影响中医药社区卫生服务质量的主要不足，亟待寻求解决的对策。

表1 促使患者选择中医药社区卫生服务的影响因素调查（n，%）

表2 中医药社区卫生服务各环节患者满意度频数分布（n，%）

2.3从业人员看法通过对40名中医药社区卫生服务从业人员的走访，我们也收集了他们对当前中医药社区卫生服务中存在的主要问题的看法，结果显示：经费不足，补偿不到位被提及35人次，相关诊疗设备缺乏被提及29人次，医保政策问题被提及24人次，居民缺乏中医保健意识被提及20人次，领导不够重视被提及6人次，详见表3。

表3 相关从业人员对当前中医药社区卫生服务存在问题看法归纳

3 讨论

3.1中医药运用于社区卫生服务的优势作为我国的传统医药，中医药经过几千年的发展，其特有的诊疗方式和文化底蕴已经深深的植入普通民众的日常保健观念之中。而将中医药纳入社区卫生服务，也是认真执行党和国家“中西医并重，发展中医药”卫生政策的具体体现。

“简、便、验、廉”是中医药社区卫生服务的特点和优势［3］。具体而言包括：①传统医药在患者中具有广泛的群众需求，同时具有成本低、不良反应小、简便易行的优点；②我国传统医学“未病先防、既病防变、病后防复”与现代社区卫生服务三级预防及综合保健的功能定位非常契合，使中医药应用于现代社区卫生服务仍然具有旺盛的生命力。③设备和人员投入小。中医常规诊疗手段无需昂贵的仪器设备或严格的环境条件，器具携带方便，便于社区应用推广。

本次调查显示，分别有58.0%、32.7%和20.8%的患者因中医药副作用小、费用低廉、标本兼治的优势而选择中医药社区卫生服务。这说明中医药社区卫生服务本身所具有的特色优势对居民是有吸引力的，同时也表明中医药社区卫生服务还存在广阔的发展空间。

3.2当前面临的主要问题与应对策略我们的调查显示，中医药社区卫生服务各环节中患者满意度较低的分别是治疗效果、医保报销、诊疗设备和服务项目，满意率分别为50.7%、49.3%、47.2%和46.5%。同时对从业人员的访谈结果显示，经费不足、相关诊疗设备缺乏、医保政策问题和居民缺乏中医保健意识被认为是制约中医药社区卫生服务的主要障碍。

对此我们认为，在治疗效果方面，中医药社区卫生服务重在扬长避短，引导患者对中医药社区卫生服务形成合理预期。对很多疾病的即时疗效，中医固然不如西医，但中医的优势体现在“未病先防、既病防变”，与现代全科医学的三级预防策略相吻合，前者体现了中医在预防、保健等方面的优势，后者则重在有效地指导治疗、康复活动［4］。因此，对于中医药社区卫生服务治疗效果方面的预期，工作人员应进行科学引导，避免患者因对疗效不切实际的期望而质疑中医治疗效果。

根据调查结果显示，虽然各卫生服务中心都开展了中医诊疗服务，但是服务内容和形式还显得比较单一，开展项目少，多数仅限于中草药、中成药、推拿等，中医的优势尚未得到充分发挥。因此我们建议，中医药社区卫生服务应该引入包括穴位注射、敷贴、拔罐、刮痧、中药熏蒸、牵引在内的多种诊疗服务［5］，进一步满足人民群众的医疗保健需要。

经济欠发达地区经费不足和相关诊疗设备缺乏，也是困扰中医药社区卫生服务的重要障碍之一。基本医疗设备的不足，使得一些应开展的诊疗项目无法实现。目前社区卫生服务中心的中医诊疗服务仍然局限于“一个中医诊室、一只脉枕、一名中医师”的落后状况［6］，这种模式已经不能适应现在社区诊疗服务多元化、个体化的趋势，也难以发挥传统医学在社区卫生服务中的优势，在很大程度上影响了中医在社区卫生服务领域的发展。此外，现在中医药服务项目进入医保报销目录的仍然较少，很多常规诊疗和保健项目没有实现医保报销，这在很大程度上制约了社区患者对中医药服务的利用度。因此我们建议卫生行政主管部门在对中医药社区卫生服务的投入上和医保报销方面给予政策支持，促进这项事业的更好发展。

［1］徐剑文.浅谈中医药和社区卫生服务的融合与发展［J］.上海预防医学杂志，2008，20（2）：101-102.

［2］罗秀娟，董建成，张志美，等.我国社区卫生服务利用及居民满意度的分析研究［J］.中国全科医学，2010，13（9）：2790.

［3］杨玉娇，吴克明.中医药服务在社区的现况调查和分析［J］.中国医药指南，2008，6（4）：121-122.

［4］曲涛，孙志梅.中医药在社区医疗服务中的作用［J］.哈尔滨医药，2012，32（3）：221-222.

［5］金浪，李自民，张胜利.社区居民对中医药适宜技术的认知及利用情况调研分析［J］.福建中医药大学学报，2011，21（6）：67-69.

［6］杨文秀，申长虹，陈子震，等.天津市社区中医药适宜技术应用效果评价研究［J］.中国全科医学，2010，13（4）：1050.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.098

1672-2779（2013）-08-0143-02

韩世辉

2013-03-20）

浙江省教育厅2009年度科研计划项目［No：Y200908732］