同型半胱氨酸测定在冠心病及冠心病合并高血压中的临床意义

张银宇 浙江省诸暨市人民医院 诸暨 311800

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是最常见的心血管疾病。研究证实，动脉粥样硬化不是简单的脂质沉积过程，血管内皮损伤、血管平滑肌细胞增殖及局部或全身炎症在粥样硬化斑块的发生发展中也起到重要作用[1]。近年来发现血中同型半胱氨酸（Hcy）增高与冠心病的发病及高血压的发生密切相关。本文探讨Hcy与冠心病冠脉病变严重程度的关系，以及Hcy与合并高血压的冠心病的关系。

1 临床资料

选择我院2011年7月—2012年4月收治的疑似或已确诊冠心病、并接受冠脉造影的患者155例，均排除肝肾疾病、肿瘤、营养不良，半年内未服维生素、叶酸类药及氨甲喋吟、卡马西平、苯妥英钠等影响Hcy的药物。根据冠状动脉造影结果分为五组：冠状动脉造影阴性组22例，男11例，女11例，年龄50～78岁，平均（61.7±7.5）岁；冠脉造影阳性133例，其中冠脉1支病变狭窄≤50%组30例，男16例，女14例，年龄49～79岁，平均（61.9±7.6）岁；冠脉1支病变狭窄＞50%组34例，男23例，女11例，年龄30～81岁，平均（61.9±11.0）岁；冠脉2支病变组33例，男23例，女10例，年龄29～83岁，平均（63.4±12.7）岁；冠脉3支病变组36例，其中男25例，女11例，年龄53～79岁，平均（65.1±7.1）岁。133例冠脉造影阳性者，剔除合并糖尿病者21例，合并高血压60例，男39例，女21例，年龄31～83岁，平均（63.9±9.8）岁；不合并高血压52例，男35例，女17例，年龄29～78岁，平均（61.3±11.0）岁。各组之间年龄、性别差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 检测方法 所有入选者冠状动脉造影前采外周静脉血10mL，加入抗凝剂枸橼酸钠，30min内2 000r/min离心15min，取得上清液得血浆标本，置入-80℃冰箱保存。采用化学发光微粒子免疫检测法检测，试盒为美国Abbott公司原装的ARCHITECTi 2000CMIA配套的Hcy检测试剂盒。

2.2 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 Hcy水平与冠脉病变支数的关系 冠状动脉造影阳性组血清Hcy水平明显高于冠状动脉造影阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），且随着冠状动脉病变支数的增多，血清Hcy水平呈增高趋势；单支病变狭窄≤50%组与单支病变狭窄＞50%组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；单支病变狭窄＞50%组与两支病变组、三支病变组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两支病变与三支病变组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组血清Hcy水平比较（x±s）

3.2 Hcy水平与合并高血压的关系 合并高血压的冠心病患者中单支病变狭窄共27例，2支病变18例，3支病变15例；未合并高血压患者中单支病变狭窄29例，2支病变11例，3支病变12例，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。冠心病合并高血压者血清Hcy（17.3±8.6）μmol/L，高于单纯冠心病者的（14.1±7.3）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

心脑血管病为复杂性疾病，是遗传因素和多种内外环境因素共同作用的结果。除传统危险因素外，目前已逐步认识到同型半胱氨酸（Hcy）是冠心病、高血压的独立危险因素[2]。

体内Hcy浓度升高时，就会形成同型半胱氨酸巯基内酯［3］，可与低密度脂蛋白形成复合体，随后被巨噬细胞吞噬，形成堆积动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞，促进血小板黏附和聚集，促进糖脂沉积，随着动脉粥样硬化程度的加重，冠心病的发病率也随之上升［4］。同时Hcy可损伤血管内皮、促进平滑肌细胞增殖、改变血液系统的抗凝状态以及血小板功能等，其可参与动脉粥样硬化各个阶段。

高血压的血管病变主要是内膜增厚，透明样变物质沉积，中层平滑肌细胞增殖、肥大并部分迁移入内膜层，血管壁胶原成分增多，弹力纤维减少并断裂［5］。这些与Hcy所致的血管病变极为相似。因此，Hcy有引起血压升高及血管改建的病理生理基础，可能是某些高血压发生的原因之一。

本研究结果显示，随冠脉病变的逐渐加重，Hcy水平逐渐升高，且均明显高于冠脉造影阴性者（P＜0.05）。提示Hcy参与了动脉硬化的进展。本组结果还显示，合并高血压的冠心病患者Hcy水平明显高于单纯冠心病患者（P＜0.05），说明高血压病与Hcy亦存在一定的相关性。

［1］王前，郑磊，曾方银.超敏C反应蛋白的研究现状及临床应用［J］.中华医学检验杂志，2004，27（8）:542-548.

［2］Jarosz A，Nowicka G.C-reactive protein and homocysteine as risk factors of atherosclerosis［J］.Przegl Lek，2008，65（3）:268-272.

［3］王丽莉.短暂性脑缺血发作患者及血浆HCY、VitB12变化的临床研究［J］.中国现代医生，2009，47（28）：11-12.

［4］严和昌.HCY与动脉粥样硬化性疾病［J］.中国心血管杂志，1998，3（2）：118-119.

［5］陈明哲，郭静萱，韩启德，等.心脏病学［M］.北京：北京医科大学北京协和医科大学联合出版社，1999：791-793.