30例腹腔镜子宫次全切术临床分析

秦 鸿

四川省雅安市名山区人民医院妇产科，四川雅安 625100

随着临床妇科腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜下行子宫切除有普及的趋势[1]。我科目前已经广泛开展腹腔镜子宫次全切除。现对我科2009 年1 月～2010 年12 月间，30 例腹腔镜子宫次全切除术患者及36 例腹式次全子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨腹腔镜下子宫次全切除的临床意疗效及意义，探析安全合理的手术方式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2009 年1 月～2010 年12 月在我院住院行腹腔镜子宫次全切除术患者30 例，腹式次全子宫切除术患者36 例。患者无合并症，术前、术后无输血史，全部病例均病理证实为良性病变，无内科合并症。其中子宫肌瘤38 例，子宫腺肌症26 例，顽固性子宫功能性出血2 例。腹腔镜组年龄（37.310.2）岁，开腹组年龄（37.99.8）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 手术方法

腹腔镜组：子宫次全切除术，气管插管静脉复合全麻，患者膀胱截石位，气腹针在脐部穿刺，建CO2气腹，套管针穿刺置入腹腔镜，腹腔探查，固定宫颈，采用5cm 悬切器电切，双极电凝两侧子宫，单极电切至宫颈，套扎宫颈，悬切子宫体，残端止血、套扎、缝合，腹腔镜下检查盆腔、冲洗腹腔，术毕，镜下缝合阴道前后壁。最后腹腔再次充气作盆腔检查，查看有无出血，冲洗腹腔，完成手术。

开腹组：子宫次全切除术治疗，术前准备腹腔镜前，切断圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，缝合断端，切除子宫体后进行相应处理等。

1.3 观察指标

术后镇痛使用率、手术并发症发生率、肛门排气时间及术后住院天数、术中出血量、手术前后血常规变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 软件进行统计学处理。术前与术后比较采用配对t 检验，组间比较采用t 检验，计数比较采用x2检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后情况比较

两组患者手术时间、术中出血量比较的差异无统计学意义（P ＞0.05）；腹腔镜组术后镇痛使用率、肛门排气时间及住院天数明显低或少于开腹组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中、术后情况比较

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]

表3 两组患者手术前后血常规比较

表3 两组患者手术前后血常规比较

组别 项目 术前 术后 P腹腔镜组 WBC（×109/L） 5.961.75 7.062.13 ＞0.05 GR（%） 62.328.97 69.986.78 ＞0.05 Hb（×109/L） 112.513.89 108.3414.67 ＞0.05开腹组 WBC（×109/L） 6.011.35 9.622.13 ＜0.05 GR（%） 60.358.67 74.346.89 ＜0.05 Hb（×109/L） 116.412.87 106.3213.56 ＜0.05

2.2 两组患者手术并发症比较

腹腔镜组手术并发症总发生率低于开腹组（P ＜0.05），下肢静脉血栓发生率两组差异无统计学意义（P ＞0.05），腹腔镜组尿路感染、腹部切口愈合不良发生率低于开腹组（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术前后血常规比较

两组患者手术前后白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（GR）、血红蛋白（Hb）含量比较，腹腔镜手术前后白细胞、中性粒细胞百分比差异无统计学意义（P ＞0.05），开腹术前、术后的白细胞、中性粒细胞百分比差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

对于血象的影响方面，表3 中可知，腹腔镜手术前后WBC 及GR 比较无显著性差异（P ＞0.05），而开腹手术前后白细胞比较有显著性差异（P ＜0.05），这提示腹腔镜手术，脏器在CO2环境中，机体毛细血管床扩张且血供增加，减少炎症因子释放，且手术创伤小，引起免疫细胞反应较轻，可减少对组织功能的损害，而开腹手术对机体都有一定的创伤，均能引起WBC 及GR 的升高[2]。腹腔镜手术前、术后Hb 比较差异无统计学意义（P ＞0.05），腹式手术前后Hb比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。这提示腹腔镜手术出血相对要少；但术中、术后补液可造成血液稀释，亦可使Hb数值减少[3]。腹腔镜手术术后镇痛用药及静脉输液少，身体恢复快，而开腹手术后补液较多，对Hb 值可能有一定的影响[4]。

另外，腹腔镜手术中应用双极电凝组织器官及血管等，减少了开腹手术中因钳夹组织、损伤血管，损伤或破坏血供，影响愈合等缺陷[5-8]。再有腹腔镜手术创伤小，对腹腔内环镜干扰小，避免了腹腔内脏器的暴露，胃肠功能恢复早，术后肛门排气快，术后疼痛轻，下床活动早，恢复快，术后住院时间短[9]。

综上所述，腹腔镜手术与开腹手术对血象影响的比较再次证实了腹腔镜手术创伤小、恢复快、术后并发症少，体现了腹腔镜手术微创的临床意义，对患者有利，值得临床广泛开展应用[10]。

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