精神分裂症患者76例辖区内规范管理

朱林红

苏州工业园区跨塘卫生院，江苏苏州 215122

精神分裂症是一种常见的精神病，患者终身患病率高达3.8‰～8.4‰。精神分裂症一般无意识障碍和明显的智能障碍，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实[1]。精神分裂症患者除急性发作期住院治疗外，大多数时间生活在辖区中，因此，进行精神分裂患者辖区规范管理规划和完善，对患者治疗具有非常重要的意义。本文就精神分裂症患者辖区内规范管理方法和效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

重性精神病包括癫痫所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感障碍、躁狂发作、双相情感障碍、精神发育迟滞伴精神障碍。选取本院自2010 年8 月～2013 年4月76 例辖区内进行规范化管理的精神分裂症患者，选取患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准，患者管理之前均通过筛选，由专科医院专家确诊，患者或家属签署《重性精神病网络知情同意书》并进入网络管理。

其中男性患者28 例，女性患者48 例，年龄最大的79 岁，最小的22 岁，平均50.2 岁。已婚44 例，未婚18 例，离婚14例。文盲及半文盲20 人，小学27 人，初中17 人，高中以上12 人。职业大多是农民，部分为工人。其中50 人既往曾在精神病专科医院住院治疗。

1.2 方法

1.2.1 线索调查 发现线索主要通过家属或个别患者本人自报，社区排查，精神疾病收治医院及相关疾病鉴定机构反

馈，对辖区精神分裂症患者症状病情进行资料收集，将线索带调查及患者病症进行报告登记，患者或家属签署《重性精神病网络知情同意书》并进入网络管理。

1.2.2 门诊管理 对进入管理患者进行统一辖区规范管理，制定严格管理制度，我院配备一名精防医师（从内科医师选取并进行专门培训）及防保科医生进行管理，精防医师工作包括玩善各类登记、治疗、随访等。由精神病专科医院专家来我院每月开设一次门诊，我院专职医师积极配合，使精神病患者每月来我院就诊免费服药，并定期免费检查心电图、肝肾功能，血、尿常规，根据患者在服药后出现的病情变化及药物不良反应及时调整用药，确保症状和诊断的一致性，诊断与服药的一致性，危险等级与病情的一致性。

1.2.3 随访管理 对一些不及时门诊就诊患者由精防医师进行家庭访视及电话随访，了解患者病情，对患者及患者家属进行用药指导和心理教育，提高患者及患者家属对精神分裂症的认识，确保患者及患者家属积极配合医务人员的管理工作。对患者症状进行评估，对患者及患者家属进行药物治疗原则、药物副作用、治疗注意事项、患者好转规律讲解。进行服药督导和心理咨询，对患者出现的不良情绪及时进行缓解，降低患者精神压力。强调复发因素，缓解患者家庭氛围，建立轻松融洽的治疗环境。精防医师根据患者平时症状、服药情况、病情稳定程度进行危险性评估等级，0 级（病情稳定。精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的可以每季度访视一次，1 ～2 级（病情基本稳定。精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的每月随访1 次，3 级以上（病情不稳定。精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的转入专科医院就诊。

1.2.4 家庭干预 对患者家庭成员进行调动，确保患者家属积极配合精防医师的管理工作，对患者家属成员进行精神分裂症精神卫生知识讲解和看护方法讲解。进行简单培训，确保患者家属能够配合精防医师工作完成对患者的治疗状况记录。要求患者家属对患者症状进行详细记录，指导其对分析所需资料进行有效填写，对患者突发症状及时汇报。

1.2.5 康复训练 对患者进行康复训练，在患者治疗期间，定期组织辖区精神分裂症患者进行人际交往训练、社区技巧训练、工作训练、生活技能训练等康复训练。鼓励辖区精神分裂症患者积极参与，耐心对患者进行指导和教育，帮助患者完成康复训练内容。对完成康复训练患者进行鼓励，提高患者对康复治疗的信心，提高患者治疗依从性。在辖区内定期、不定期组织娱乐活动，降低患者在治疗过程中的枯燥感[2]。

1.2.6 康复教育 利用辖区资源进行精神卫生宣传，每季度举办一次精神卫生讲座，提高辖区人员对精神卫生的认识。对辖区人员进行精神卫生教育，其中包括精神分裂症知识宣传、防治、护理等。消除辖区人员对精神分裂症患者的歧视，为精神分裂症患者治疗创造良好的辖区环境。建立社区康复关爱小组，由社区医生、社区工作者等为患者提供帮助。

1.3 评定指标

对患者病程稳定程度进行资料分析评价，观察患者正常工作和生活状况。对患者在辖区内规范管理前后的服药依从性、劳动能力状况、再住院状况等进行评定。分析辖区内患者肇事肇祸状况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 病情稳定程度评价

在管理前76 例精神分裂症患者病情稳定为36 例，病情基本稳定31 例，不稳定9 例，部分患者未规律服药或拒绝服药。管理后2013 年4 月随访发现病情稳定67 例，8 例基本稳定，有1 例不稳定，有32 人在不同岗位上工作。患者管理前后差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 患者病情稳定程度评价

2.2 管理前后指标评价

经过辖区内规范管理，76 例患者症状明显减轻，患者服药依从性、劳动能力等明显得到改善，患者管理前后差异存在明显统计学差异，具有统计学意义（P ＜0.05）。管理前，76 例患者发生肇事肇祸状况38 例，管理后，辖区内精神分裂症患者无肇事肇祸状况发生。具体结果见表2。

表2 患者管理前后康复效果对比

3 讨论

精神分裂症是一种常见的精神病，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。精神分裂症存在明显的意识迁延和病程迁延症状，患者存在记忆、注意力、信息综合等方面功能损害，社会功能下降，很容易给患者家庭造成巨大经济负担，导致社会风险加大。精神分裂症患者多为慢性起病，患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损，环境因素和人为因素都可以导致患者发病。因此，在对精神分裂症患者进行治疗的过程中，医护人员要加强对患者环境因素和人为因素的控制力度，提高对患者的治疗效果。

精神分裂症患者除在医院治疗外，大多数是在辖区内生活。因此，医护人员要对患者生活辖区进行规范管理，为精神分裂症患者提供良好的治疗环境，降低患者复发的可能性。在本次研究过程中，我院医师通过对患者资料进行分析和了解，对患者辖区治疗进行整改，实现了以下几方面内容。（1）对辖区内精神分裂症患者进行规范化登记管理。（2）对患者进行定期门诊免费检查，服药。（3）做好随访工作，实现对患者全程治疗评估，对部分患者进行个案管理。（4）点对点支持，由专业医师对患者进行点对点治疗和教育，专科医院专家对精防医师定期规范培训。（5）建立关爱小组，对社区人员进行教育，为精神分裂症患者治疗提供有效帮助[3-4]。

在对精神分裂症患者进行辖区内规范管理后，患者治疗效果明显增强。管理前患者病情稳定36 例，基本稳定31例，不稳定9 例，患者服药依从性仅为43.4%，出现肇事肇祸38 例；管理后患者病情稳定67 例，基本稳定8 例，不稳定1例，患者服药依从性为88.2%，出现肇事肇祸0 例。患者管理后效果症状明显好于管理前，两组差异存在明显统计学意义（P ＜0.05）。研究结果表明，对精神分裂症患者进行辖区内规范管理可以有效提高患者的治疗效果，提高患者社会机能，对患者治疗具有非常好的促进效果。

在进行辖区内规范管理的过程中，辖区人员对精神分裂症的认识和了解明显提高，精神保健意识明显加强，降低了精神分裂症发生的可能性[5-6]。辖区人员在进行管理教育规范的过程中，对精神分裂症患者的偏见和歧视明显消除，明显提高患者的治疗效果。通过对精神分裂症患者进行辖区内规范管理提高了患者在治疗过程中的依从性，确保患者积极参加社会集体活动，提高自身技能，预防复发，促使患者早日回归社会，减轻了患者家庭的经济负担和心理负担，对患者治疗具有至关重要的作用。

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[3] 熊焰，张银波，代光智.个案管理对社区精神分裂症患者康复的影响[J].西部医学，2013，25（1）：2047-2050.

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