41例外伤性脾破裂的抢救及护理体会

陈 兰 (广西钦州市浦北县人民医院，广西 钦州 535300)

外伤性脾破裂是普通外科最常见的腹部闭合性损伤的一种疾病，是由于强暴力传入体内所造成的内脏损伤［1］。我院普通外科2011年6月～2012年12月收治该病41例，由于及时检查，早期诊断，及时手术治疗和术后高质量的护理，使患者全部恢复良好出院，现将抢救和护理体会进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科2011年6月～2012年12月共收治脾破裂患者41例。均有外伤性史，失血量在500～3000 ml，入院时B超或CT提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血。

1.2 治疗方法:在气管插管全身麻醉下行脾修补或部分切除28例，脾全切除术8例，保守治疗成功5例。

1.3 结果:41例患者均有不同程度的贫血，通过急诊手术、输血、支持、对症等处理，均愈合良好，无任何并发症，痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理:维持循环血容量，执行VIPCO急救程序［2］。

2.1.1 V:保持呼吸道通畅，充分吸氧，及时清理痰液、呕吐物等分泌物。

2.1.2 I:立即建立静脉通道，至少建立2条以上的静脉通路，快速输液、输血、扩充血容量，维持血液循环稳定，预防滴血容量性休克。有休克者，加强抗休克治疗。在快速输液的同时，注意有无急性肺水肿的发生。

2.1.3 P:心脏泵功能检测，行多功能监护，监测血压、心率、血氧，及时发现并纠正心源性休克、心律失常等。

2.1.4 C:紧急控制出血，给予应用止血药，制动，卧床休息，以免加重出血。

2.1.5 O:做好紧急术前准备，立即送手术室手术，运送过程中注意生命体征的监测。

2.1.6 积极做好术前准备:一经确诊为外伤性脾破裂，立即完成交叉配血、大量输液、输血，以补充血容量，备皮，留置好胃管、尿管，做好抗生素皮试，为手术赢取宝贵时间。

2.2 术后护理

2.2.1 环境:将患者安置于抢救室，整洁安静，光线、温度适宜，床单位舒适利于患者休息。

2.2.2 生命体征监测:严密观察生命体征，准确评估病情，随时警惕休克的发生，变换体位时动作要轻柔。

2.2.3 切口疼痛的护理:取半卧位，以减轻腹部切口张力，从而起到减轻切口疼痛的作用，同时使膈肌下降，利于呼吸，或者根据疼痛的性质和程度，遵医嘱合理使用镇痛药，注意观察药物的效果和不良反应。

2.2.4 引流管的护理:护士要经常巡视观察，挤压引流管保持其通畅，防止堵塞或引流管被压、扭曲。观察并准确记录引流液的颜色、性质及量，特别是术后24 h内。引流管要妥善固定，长短适中，以患者在床上能够自由翻身活动不易拉出为标准;更换引流袋时，要严格无菌操作。对各种引流管均应做好交接班，并让家属及患者认识到其重要性以及注意事项和应急措施。

2.2.5 心理护理:外伤性脾破裂发病急、重，患者缺乏心理准备，对治疗、预后顾虑较多，一般都有紧张、恐惧心理，护士要针对具体情况，关心、体贴患者，接诊时严肃认真，给患者以信赖感，态度和蔼可亲，耐心细致，动作轻柔，及时向患者传达需要手术的必要性，给以足够的心理支持，使患者尽早接受手术的现实，同时关心患者家属，主动与他们进行沟通，鼓励其战胜疾病的信心，及时提供抢救信息，以保证抢救工作的正常进行［3］。

2.2.6 合并伤的观察与护理:外伤性脾破裂经常会合并有其他的内脏伤，所以要对患者进行全身细致的检查，认真查看患者其他部位有无损伤，以免误诊、漏诊，注意意识、呼吸的变化，观察有无肢体活动障碍、神经损伤等。

2.2.7 饮食:胃肠功能恢复前应禁食，胃肠功能恢复后，先进食营养易消化的流质，逐步过渡到半流质、普食，少量多餐，循序渐进，卧床期间加强床上活动，鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连。

2.2.8 安全护理:避免造成身体创伤。观察患者的情绪状态，加强保护措施，移除环境中的危险因素，拉起床栏，加强室内灯光，安排护理人员照顾。提醒血压低的患者或家属，凡从床上坐起或下床等改变姿势的动作，均应缓慢小心，以免造成眩晕而跌倒受伤［4］。

3 小结

外伤性脾破裂其发生突然，进展快，如不及时处理就会危及生命。医护人员在急救时要争分夺秒，重视疾病的早期诊断，尽快探查手术，以起到抢救和治疗的作用。同时护理人员要有较强的应急能力、专业技术水平、科护理知识、高度的责任感，为术后患者提供及时、准确、细致的护理，有助于患者安全度过危险区，促进机体康复［5］。

［1］郝 苗.9例外伤性脾破裂患者抢救围手术期护理配合体会［J］. 吉林医学，2013，7(18):320.

［2］冯金连.外伤性脾破裂患者围术期的护理［J］.全科护理，2011，4(5):240.

［3］钟 莉.外伤性脾破裂53例的临床护理体会［J］.中国现代药物应用，2010，3(24):186.

［4］王兴淑.外伤性脾破裂修补术的护理［J］.全科护理，2009，4(18):43.

［5］冷桂英，苏春燕，王丽艳.创伤性脾破裂的抢救与护理体会［J］. 中国实用医药，2009，5(10):130.