中西医结合治疗胃肠功能障碍30例临床观察

乔丽君

（南京市中医院，江苏 南京 210001）

近年来，笔者运用中西医结合方法治疗胃肠道功能障碍患者30例，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均为2009年10月～2011年2月期间本院住院患者，共62例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例：男18例，女12例；年龄50～71 岁，平均年龄（60±11.5）岁。对照组 32 例：男 16例，女 16 例；年龄 55～70 岁，平均年龄（62±8.0）岁。2组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合西医胃肠道功能障碍的诊断要点：（1）大便不通，进行性腹部胀气，不能耐受食物和饮料，超过 5d；（2）胃肠蠕动消失；（3）肠鸣音减弱，近于消失，出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者；（4）应激性溃疡，无结石性胆囊炎等。中医辨证为湿浊内阻证，主要症状：胸脘痞满、腹胀、呕吐、纳谷不馨，舌苔厚腻而白，脉滑。

1.3 排除标准（1）不符合纳入标准者；（2）对所使用的药物过敏者；（3）合并有心、肝、肾和免疫系统原发病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 使用抗生素控制感染，保护肠黏膜屏障，控制消化道出血，营养支持治疗。质子泵抑制剂泮托拉唑40mg溶解后药液加入0.9%氯化钠注射液50mL中静滴，1次/12h；双歧三联活菌3粒口服，1次/12h；抗生素依据大便培养联合临床经验选取。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，加用自拟理气通腑方。方药组成：大黄18g，枳实20g，厚朴18g，木香20g，丹参20g，桃仁12g。由南京市中医院制剂室制成水煎剂（密封袋装），150mL/袋，每次1袋，早晚各1次口服。

2组服药期间清淡饮食，均以治疗1周为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前后患者腹胀气、肠鸣音、胃肠蠕动、食欲等症状评分。腹部症状评分为4等级。正常为0分：排气排便恢复，肠鸣音>4次/min，腹痛腹胀呕吐等主症消失；轻度为2分：排气排便恢复，肠鸣音2～4次/min，腹痛腹胀呕吐等主症偶发；中度为4分：排气排便恢复，肠鸣音＜2次/min，腹痛腹胀呕吐等主症减轻；重度为6分：排气排便未恢复，仍有腹痛腹胀呕吐等主症。食欲评分等级为4等级。正常为0分：食欲良好；轻度为2分：食欲差，食量无明显减少；中度为4分，食量较平时减少1/2以下；重度为6分：食量较平时减少1/2以上。

3.2 疗效标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》[1]制定。临床痊愈：主要临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：主要临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95%；有效：主要临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少＜70%；无效：临床症状体征无改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

3.4 治疗结果 治疗组30例中，临床痊愈19例，显效6例，有效2例，无效3例，临床痊愈率63.3%，总有效率90.0%；对照组32例中，临床痊愈7例，显效5例，有效1例，无效19例，临床痊愈率21.9%，总有效率40.6%。2组临床痊愈率和总有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

胃肠功能障碍是临床危重疾病患者的常见并发症之一，是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道黏膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。本病的发生主要与胃肠黏膜缺血、缺氧有关，机体应激反应容易导致肠损伤。本病可以成为全身炎症反应综合征和多器官功能障碍等的始动因素，从而增加病人的死亡率。

胃肠功能障相当于中医学 “便秘”、“腹胀”、“呕吐”范畴，本观察对象皆为中焦腑实证，病机为胃肠腑气不通，气行不畅，湿浊内生，瘀血阻滞。治疗急当理气通腑、消积除滞。笔者崇承气汤之意，自拟理气通腑方。方中以大黄为君药，“胃以降为顺”，具有“将军”之美誉的大黄通腑攻下；枳实、厚朴、木香理气除滞、燥湿消积；桃仁、丹参活血化瘀理气。根据现代药理研究发现，本方中药具有兴奋胃肠道，增强肠管肌张力，促进胃排空，增强肠蠕动，解除肠肌痉挛性疼痛的功效。据笔者临床观察，虽然本方大黄剂量稍重，但腑实重症非重用不效，何况大黄本应后下，但是目前医院使用煎药容器，和其他药物一并下锅，使大黄泻下之性在煎煮中有所散失。临床未有发现患者发生腹泻、虚脱等副作用现象。而排便通畅后，全身情况即刻改善。经过本方1周治疗后，可以继续根据症状辨证施药。临床证明用中西医结合方法治疗胃肠功能障碍有显著疗效，值得进一步研究。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：139