“加味济川煎”灌肠治疗肿瘤患者阳虚型便秘40例临床观察

李志明 张 芸 杨 薇

（1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广东省第二中医院，广东 广州 510095）

近年来，笔者采用加味济川煎保留灌肠治疗肿瘤患者阳虚型便秘40例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2010年6月至2012年10月本院门诊及住院部病例共80例，随机分为2组。治疗组40例：男11例，女29例；其中肺癌7例，肝癌3例，卵巢癌4例，大肠癌10例，乳腺癌2例，胃癌5例，前列腺癌3例，膀胱癌2例，子宫内膜癌2例，鼻咽癌2例。对照组40例：男16例，女24例；其中肺癌8例，肝癌4例，卵巢癌2例，大肠癌9例，乳腺癌3例，胃癌4例，前列腺癌2例，膀胱癌1例，子宫内膜癌5例，鼻咽癌1例，口腔癌1例。

1.2 诊断标准 恶性肿瘤的诊断参照 《新编常见恶性肿瘤诊断规范》[1]诊断标准，均经病理学或细胞学检查或有可靠的肿瘤标记确诊为恶性肿瘤。便秘诊断采用便秘罗马Ⅲ标准[2]，排除肠梗阻，临床表现为大便秘结，可数日不下，腹部胀满不适，或隐隐作痛，胃纳欠佳，或合并一些突出症状，如长时间用力排便，坠胀感，排便不尽感，甚至需用手帮助排便，在不使用泻剂的情况下，7d内自发排空粪便不超过2次或长期无便意病程在1周以上。辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关便秘脾肾阳虚型的诊断。症见：大便秘结、干或不干，排出困难，面色萎黄无华，小便清长，少腹冷痛，畏寒肢冷，或腰膝酸软，舌淡苔白润，脉沉迟。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用加味济川煎，方药组成：肉苁蓉30g，当归 20g，牛膝 10g，枳壳 10g，升麻 5g，泽泻15g，大黄5g，附子20g，肉桂5g。广东一方制药有限公司生产中药配方颗粒溶解入50mL温水中备用，保留灌肠。

2.2 对照组 开塞露10mL，加温开水共至50mL备用，保留灌肠。

2组均以治疗7d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察治疗前后便次、便质、排便耗时、便时费力等4个项目，并根据不同情况分4个层级评分。1～2d排便1次，便质软润，排便时间≤10min，无便时费力或便而未尽感为0分；2～3d排便1次，便质先干后软，排便10～20min，偶有便时费力或便而未尽感为1分；3～4d排便1次，便质干硬，排便20～30min，时有费力或便而未尽感为2分；5d以上排便1次，便质坚硬，排便>30min，便时费力为3分。

3.2 疗效标准 显效：症状消失，腹胀或排便伴随症状消失，大便正常，积分较治疗前降低≥2/3，停药后维持2周以上；有效：症状好转，积分降低≥1/2，停药后维持2周以上；无效：症状无改善，积分无降低；复发：停药2周内上述症状再次出现。

3.3 治疗结果 治疗组40例中，显效26例，有效12例，无效2例，总有效率 95.0%；对照组40例中，显效15例，有效12例，无效10例，复发3例，总有效率67.5%。2组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

现今中医治疗肿瘤重辨病轻辨证，一味清热解毒抗肿瘤为治疗大法，肾阳过多损伤，肠道蠕动无力。济川煎出自《景岳全书》，方中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便；牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气；泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。张景岳称此方是“用通于补之剂”，故适宜于肾虚便闭者。对于阳虚患者，本研究加熟附子、肉桂鼓动一身之阳，温肾益精；加大黄涤荡积滞。诸药合用保留灌肠，共奏温肾益精、行气通便之功。

对于阳虚便秘患者，临床观察发现开塞露灌肠可解决便秘一时之苦，疗程结束后，便秘易反复；而运用加味济川煎保留灌肠不仅能助患者轻松排便，疗程结束后，便秘多数无复发，且全身也得到调理。

对于恶性肿瘤阳虚型便秘患者，加味济川煎灌肠可明显缓解便秘症状，值得进一步研究和应用。

[1]中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范.北京：中国协和医科大学出版社，1999：962、968

[2]Longsterth GF， Thompson WG， Chey WD.Functional Bowel Disorders.In：Drossman DA eds，Rome III： the functional gastrointestinal disorders，Mclean： Degnon Asscociates，2006：487

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：18