玉屏风散临床应用体会

2013-02-20黄玉珍戴建国

吉林中医药 2013年1期

关键词：浙贝母防风荨麻疹

黄玉珍,戴建国

(南京中医药大学基础医学院，江苏南京 210046)

玉屏风散临床应用体会

黄玉珍,戴建国*

(南京中医药大学基础医学院，江苏南京 210046)

玉屏风散；小儿；哮喘；过敏性鼻炎；荨麻疹；医案

小儿哮喘、小儿过敏性鼻炎、慢性荨麻疹均为临床常见病，多发病，致病因素甚多。根据此类疾病的发病特点，结合近年来的临床治疗观察分析，辨证求因，揭示“肺卫气虚，腠理不固”是此类疾病发病的中心环节。治疗取效的关键在于“益气固表，扶正祛邪”。故临床常用主方“玉屏风散”化裁，并取得较好疗效。玉屏风散出自《丹溪心法》，有黄芪、白术、防风组成，为益气固表的代表方，主治肺卫气虚证，临床以恶风自汗、易感外邪，舌淡脉虚为使用依据，现通过病案体会其临床应用。

1 小儿哮喘合并过敏性鼻炎

例1 患儿，女，9岁，证见面色萎黄，倦怠乏力，自汗，咳嗽痰多色白，流涕，舌淡胖，苔薄白，脉细缓。中医辨证：肺脾气虚，治以健脾益气，补土生金。方药：炙黄芪12 g，炒白术10 g，防风7 g，党参10 g，山药8 g，薏苡仁8 g，茯苓6 g，五味子3 g，辛夷6 g，甘草3 g。据观察,体型偏胖者，痰湿偏重，常配伍半夏、陈皮，痰多者加前胡、杏仁，体胖且表虚自汗严重，加浮小麦、大枣；体型偏瘦者，往往怕冷畏风，易感冒，加桂枝、白芍，食欲不振加鸡内金、焦楂曲；2诊胀满痛症状缓解，时伴咽痒，咳嗽振作，拟原方:去薏苡仁加蝉蜕7 g；3诊咽痒不作，咳嗽偶作，拟方：2诊方去蝉蜕加白术10 g。

例3 患儿,男，14岁，证见形体消瘦，咳嗽气喘痰少，面赤唇红，口燥咽干，手足心热，大便干结，舌红少津，脉细数。中医辨证：肺肾阴虚，治以补肺益肾，方药：炙黄芪12 g，防风6 g，炒白术10 g，熟地黄3 g，生地黄6 g，当归6 g，白芍6 g，甘草3 g，桔梗2 g,玄参2 g，浙贝母6 g，麦冬6 g。肺热加五味子、桑白皮、葶苈子；2诊：各症状有所缓解，去葶苈子，加百合12 g，黄芩9 g；3诊：咳嗽不作，大便正常，加南沙参10 g。

按:中医对哮喘的认识由来已久，小儿哮喘分急性发作期和缓解期，治疗原则当宗丹溪“未发宜扶正气为主，已发攻邪为主”[1]。刘锋娟[2]在探讨小儿哮喘的中医治疗中提出“肺鼻同治”防治儿童哮喘的理论，哮喘会引起鼻炎，临床中往往合并治疗。在小儿哮喘合并过敏性鼻炎缓解期，多见小儿肺气虚不能主气，皮毛不固，卫外之阳，不能充实腠理，又因小儿“肺常不足”的生理特点，易感触外邪反复发生呼吸道感染[3]。汪受传教授提出儿童哮喘长期控制的关键是补益肺脾[4]。上述病例中可见，对儿童用药须仔细谨慎，一般药量较轻。综合分析此类病人，首先从具体年龄段入手，然后仔细观察患者形体，形体的不同在此类疾病的治疗中有很大的指导意义，一般形体偏胖多寒痰湿较重，治以温肺补气，以玉屏风散为主方前提下可加减温肺化痰药。形体偏瘦多阴虚有热，治以补肺益肾，可用玉屏风散固表祛邪为主加减滋阴清热药。最后辨证论治，根据不同的证型灵活用药。

2 慢性荨麻疹

王某，男，24岁，2012年8月15日来诊，全身反复起风团2年半，瘙痒，时轻时重，经多家医院诊断为慢性荨麻疹，并伴有过敏性鼻炎，近几日咳嗽咯痰，痰易咳，形体偏胖，面色白，躯干四肢部泛发性淡红色风团，风团较多，为扁平硬结，瘙痒，舌质淡红苔薄白，脉弦细。方药：生黄芪15 g，防风10 g，炒白术10 g，前胡10 g，桔梗10 g，黄芩15 g，浙贝母10 g，金银花10 g，陈皮10 g，法半夏8 g，板蓝根15 g，甘草3 g，鱼腥草15 g。2诊:近几日咳嗽尚存，身热已退，鼻不通流涕，风团仍有，舌苔薄黄质红，脉细。方药：南沙参、北沙参各10 g，天门冬、麦门冬各10 g，玉竹10 g，黄芩15 g，浙贝母10 g，前胡10 g，金银花10 g，黄芪15 g，防风10 g，徐长卿15 g，紫草10 g，甘草3 g。3诊：风团快消失，慢性荨麻疹已愈，过敏性鼻炎好转，舌苔薄白，脉细。防其复发，方药：南沙参、北沙参各10 g，天门冬、麦门冬各10 g，玉竹10 g，前胡10 g，浙贝母10 g，防风10 g，桑白皮10 g，鱼腥草15 g，辛夷10 g，黄芪15 g，白术10 g，甘草3 g。

按:慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病，因其发病机理尚未完全阐明，一般认为大多数属Ⅰ型变态反应[5]。荨麻疹在中医学中谓之“瘾疹”。《医宗金鉴·外科心法要诀》中云“：由汗出受风或露卧受凉，风邪多中表虚之人”[6]。中医学认为，此病内因素体禀赋不耐，卫外不固，外因风寒湿热诸邪乘袭，搏结于肌表腠理而发病，久之气血耗伤，气血两虚，营卫不固，而易复发[7]。“固表健脾、扶助正气”是其治疗大法[8]。本例病人是在已患有慢性荨麻疹的基础之上合并有鼻炎发作，素体禀赋不耐，卫外不固，方中黄芪、防风、白术三药相合补中有散，黄芪能补三焦而实卫，白术健脾益气，二药合之使气旺表实，邪亦不内侵，防风走表祛风并御风邪，故而起到固表而不致留邪，祛邪而不伤正固本的作用。前胡、桔梗、法半夏、浙贝母等入肺经，化痰兼保肺治其标，患者肺热明显,用以黄芩，板蓝根，鱼腥草等药清肺泄热。2诊知病人气虚血热已成，故投以沙参，麦冬，玉竹养阴清肺，益胃生津。加徐长卿，紫草祛风止痒，清热解毒。3诊仍以玉屏风散为主方扶正固本，补益肺气，加辛夷巩固防止鼻炎再发。

[1]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:83-97.

[2]刘锋娟.小儿哮喘的中医治疗[J].长春中医药大学学报,2011,27(2):230-231.

[3]王明明,胡英同.汪受传从肺论治小儿哮喘缓解期的经验[J].辽宁中医杂志,2001,28(8):466-467.

[4]袁雪晶.汪受传教授从肺脾气虚论儿童哮喘缓解期经验[J].中医药导报,2009,15(11):9.

[5]孟雪芬.玉屏风散辨证治疗慢性荨麻疹[J].中医中药,2010(7)：66.

[6]清·吴谦.医宗金鉴[M].北京:人民卫生出版社,1998:689-705.

[7]张金凤.麻黄汤合玉屏风散治疗寒冷性荨麻疹46例[J].吉林中医药,2005,25(8):25.

[8]闫玉红.小议玉屏风散治疗慢性荨麻疹[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(7):69-70.

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1003-5699(2013)01-0093-02

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黄玉珍(1989-)，女，本硕连读。研究方向：中医内科。