皮叶汤联合氯雷他定治疗激素依赖性皮炎62例

唐 娟，赵波桃，刘蔚蓝

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130012)

皮叶汤联合氯雷他定治疗激素依赖性皮炎62例

唐 娟，赵波桃，刘蔚蓝

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130012)

目的：观察皮叶汤联合氯雷他定治疗激素依赖性皮炎的临床疗效。方法：将本院就诊的62例患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用氯雷他定治疗，治疗组加用皮叶汤(生地黄、白茅根、生薏苡仁、牡丹皮、桑白皮、枇杷叶、白芷、金银花等)加减治疗。结果：治疗后治疗组、对照组有效率分别为90.60%和63.30%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于激素依赖性皮炎患者，中西医结合治疗有较好疗效。

激素依赖性皮炎/中西医结合疗法;皮叶汤/治疗应用;氯雷他定

随着外用激素类制剂的广泛应用以及部分患者滥用含糖皮质激素的护肤化妆品等原因，激素依赖性皮炎发病率明显增加。自2012年2月以来,笔者跟随长春中医药大学附属医院皮肤科主任刘颖教授学习，运用其临床常用方剂皮叶汤加减治疗面部激素性皮炎62例，取得良好疗效，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 62例均为2012年2～10月间在门诊连续就诊的患者，随机分为2组。治疗组32例，年龄在18～67岁之间，男12例，女20例；对照组30例，年龄在15～59岁之间，男13例，女17例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。病程均在20 d～5年。所有病例治疗前均曾间断或连续外用糖皮质激素制剂,23例曾间断口服非特异性抗过敏药或中药。

1.2 诊断标准 激素性皮炎的诊断尚缺乏统一标准，大多数临床报道是根据其临床特点自拟诊断标准。笔者认为，95%患者有长期外用激素药物或含激素化妆品病史。面部皮损主观症状有皮肤灼痛、灼热、干燥、瘙痒或紧绷感，客观症状有红斑或基底潮红、丘疹、脓疱、结节，鳞屑、毛细血管扩张、色素沉着或表皮萎缩。常迁延数月，甚至数年。

1.3 纳入标准 1)符合面部激素依赖性皮炎症状表现者；2)能积极配合治疗，完成临床观察者；3)治疗期间停用其他内服及外用药物。

1.4 排除标准 1)伴有严重心、肝、肾、造血系统疾病及精神病患者；2)孕妇或哺乳期患者；3)面部伴有真菌感染者；4)对同类治疗药物有过敏史者。

2 治疗方法

2.1 对照组 氯雷他定片(上海先灵葆雅生产)10 mg，日1次口服。10 d为1个疗程,持续治疗3个疗程。

2.2 治疗组 皮叶汤(生地黄25 mg，白茅根、生薏苡仁各20 g，牡丹皮、桑白皮、赤芍、枇杷叶、白芷、金银花、连翘、槐花各15 g，白鲜皮、生甘草各10 g)，每日1次，水煎取汁约200 mL，分2次早晚温服。同时服用氯雷他定片10 mg，日1次口服。10 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。

2.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。根据治疗前、治疗后的积分情况评价疗效，计算公式为:症状积分下降指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：症状积分下降指数≥90%；显效：90%>症状积分下降指数≥60%；有效：60%>症状积分下降指数≥20%；无效：症状积分下降指数<20%。

2.4 统计学处理 使用DAS统计软件1.0版建立数据库，并进行资料的统计学分析。计数资料以%表示，比较采用χ2检验及Ridit分析。

3 治疗结果

3.1 临床疗效比较 治疗组32例，痊愈11例，显效10例，有效8例，无效3例，总有效率90.60%；对照组30例，痊愈5例，显效8例，有效6例，无效11例，总有效率63.30%。2组比较差异有统计意义(P<0.05)。

3.2 不良反应 治疗组2例患者出现轻度腹泻,3例患者出现头晕、嗜睡，对照组4例患者出现头晕、嗜睡。2组均未给予特殊处理，仍继续治疗，停药后不良反应消失。

4 讨论

激素依赖性皮炎是长期外用糖皮质激素制剂或含糖皮质激素的化妆品出现的皮炎和对糖皮质激素的依赖性、成瘾性，多见于女性[2]。西医治疗本病目前尚无有效的诊断方法，只能对多种炎性及非炎性皮损进行对症处理，控制皮肤感染，降低皮肤敏感性及改善皮肤屏障功能[3]。中医认为，本病证属湿热内蕴兼感风邪。《素问·太阴阳明论》云，“伤于风者，上先受之”，又“无风不作痒”。风为百病之长，风为阳邪，其性清扬。激素乃助阳生热之品，长期外用激素，皮肤保护功能遭到破坏，导致卫气不足，腠理不密，若外风来袭，则挟其药毒而入营血，药毒之邪日久滞留皮肤，毒邪、风邪郁而化热，浸及血脉，凝滞气血或入里化热。同时，患者因病而心绪烦躁，产生心火，心火亢盛则致血热，内外合邪导致病情加重，出现风热或热毒之证。故治疗原则为清热解毒，凉血祛风。自拟皮叶汤中桑白皮味甘辛，性寒，枇杷叶味苦，性凉，具有清降之功，善泻肺部热邪，凉而能散，有透表解肌之力，二者共为君药；生地黄性甘寒，能清热凉血、养阴生津，牡丹皮善清血分邪热，可凉血散瘀，赤芍味苦，能泻能散，三者合用可凉血、养血、活血，共奏“治风先治血，血行风自灭”之效，白鲜皮止痒除湿、祛风解毒，四者共为臣药；金银花、连翘、槐花凉血清热解毒，配以白茅根养阴生津，生薏苡仁健脾利湿，白芷性温，除湿止痒，且可引药上行，共为佐药；甘草清热解毒，调和诸药。上述诸药合用，共奏清热解毒、凉血祛风之功。

经研究证明，皮叶汤是治疗面部激素依赖性皮炎的良方，可以明显减轻患者临床客观及主观症状，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值，显示出独到的中医药治疗特色。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:147.

[2]夏云稳,张敏,许晖,等.中西医结合治疗面部皮质类固醇激素依赖性皮炎36例[J].皮肤与性病,2007,29(3):32-33.

[3]Lee CH,Chuang HY,Shib CC.et al.Transepidermal water loss,serumIgE and beta-endorphin as important and iadependent biological markers for development of itch intensity in atopic dermatitis[J].Br J Dermatol 2006,154(6):1100-1107.

R758

A

1003-5699(2013)01-0043-02

2012-10-22)

吉林省教育厅“十一五”科研课题(编号：吉教科验字2009394号)。

唐 娟(1985-),女,硕士研究生。研究方向:中医皮肤性病学。