开展脑卒中高危人群筛查和干预试点项目做法和体会

孙伟民

自2012年4月我院被授予国家卫生部脑卒中筛查与防治工作基地医院以来，医院领导十分重视该项工作，多次与市、区、社区等部门相互沟通，召开相关工作联谊会议，探讨开展脑卒中高危人群筛查和干预试点项目的具体事宜，为项目开展做了大量扎实细致的工作，努力使该项工作做的规范，符合国家项目要求。我们的做法和体会如下：

1 做法

1.1 成立组织 制定方案 为做好脑卒中高危人群筛查和干预试点项目工作，根据《陕西省脑卒中高危人群筛查和干预试点项目实施方案》(陕卫办疾发〔2012〕119号)的文件要求，制定了《延安大学附属医院脑卒中高危人群筛查和干预试点项目实施方案》，成立了由李小龙院长为组长，由神经内科、神经外科、血管外科、心血管科、内分泌科、超声诊断科、CT/MR科、康复医学科等多学科医务人员为成员的项目工作领导小组，统一领导、规划、实施，组织开展项目省级督导和考核，协调解决项目实施中出现的问题；还成立了由屈永才主任为组长的技术指导及培训组，负责项目的技术咨询、培训和指导，并确定了副主任刘强同志具体负责脑卒中高危人群筛查和干预试点项目工作的协调和秘书工作。实施方案中确立了目标任务、工作内容，完善了工作制度、人员职责，建立了组织机构、筛查流程，为保证脑卒中高危人群筛查和干预工作的顺利完成奠定了基础。

1.2 加强培训 积极实施 为使脑卒中高危人群筛查和干预工作落到实处，保证项目实施的质量和效果，扩大社会群众对该项工作的理解和支持，我院积极与新闻媒体联系，广泛开展舆论宣传，在院内通过宣传栏进行健康教育；深入社区发放脑卒中高危人群筛查和干预的相关文件精神和宣教知识。并于2012年7月20日在我院举行了隆重的脑卒中筛查与防治基地医院揭牌暨项目启动仪式，邀请了市、区等相关部门领导参加了活动仪式，为项目的具体实施起到了推波助澜的作用。先后多次派人员参加卫生部、陕西省卫生厅组织的有关脑卒中高危人群筛查和干预工作的培训会议，使我院工作人员熟练掌握了筛查工作的相关政策和标准。并于启动仪式当日对来自宝塔区各社区服务中心及乡镇卫生院的116名卫技人员进行了筛查方案、体检及调查表填写规范、现场工作程序、现场调查技巧、高危人群管理方法、超声筛查等专项技术及质量控制技术等知识培训，普及了脑卒中高危人群筛查和干预的相关知识，强化了脑卒中高危人群筛查和干预工作的专业队伍的理论知识，保证筛查工作的严肃性和规范化。同时，印制了36 000份《脑卒中筛查基本信息表(CRF)表》，分发到5个筛查点。医院克服困难，在人员十分紧张的情况下，抽调了经严格培训并掌握了筛查要求和知识的5名硕士研究生深入到筛查点专门从事筛查的指导工作，协助筛查点开展筛查数据信息的收集、整理、汇总工作。在院内建立了脑卒中筛查门诊、筛查接待处及专门的超声检查室，制作了来院患者的检查流程和专门通道，有利于来院群众进行相关检查，设立明显的导引标识，指引来院高危人群检查，提供便利服务。还安排了专人负责来院高危人群检查结果的上报、汇总、统计。目前已筛查人数22 374例，卒中534例，高危2 862例，中危803例，低危15 023例，已上报的4 253例。到院高危筛查人数1 588例。

2 体会

2.1 加强组织领导是前提 脑卒中高危人群筛查和干预是国家医改重大专项工作，对加强慢性病防治与管理，维护人民群众健康权益意义重大。我们深知该项工作的责任重大，所以，医院一把手亲自抓该项工作，并指定一名副院长具体负责日常工作的开展和协调，多次深入到筛查点进行工作指导和开展筛查工作情况的调研，征求各社区或乡镇卫生院的意见，结合实际，商定工作中出现的问题，解决困难。政府主导，应加大在国家新闻媒体的宣传力度，让全社会都能支持和帮助开展该项工作，各级政府领导能亲自过问并强力推进这项工作全面展开，力争在五年内能使这项医改重大项目达到预期效果。

2.2 提高群众依从性是关键 在省、市、区各级行政部门的大力支持下，今年筛查工作的各项任务基本得到了圆满完成。从筛查工作的结果分析来看，还存在有宣传不到位、群众接受程度差等问题，在脑卒中高危人群筛查和干预工作开展前期我院专门印制了宣传小册子，做了宣教栏，在电子大屏幕上不间断地进行脑卒中高危人群筛查和干预相关知识和政策的滚动播放，使群众能认识开展脑卒中高危人群筛查和干预的重要性和必要性，提高群众的参与意识。同时，我们还为来院进行筛查检查的群众提供健康指导，宣讲开展脑卒中高危人群筛查和干预的意义和目的，通过他们扩大广大群众对该项工作的认同并能积极参与筛查，进而提高来院开展筛查群众的依从性。脑卒中筛查和干预工作量大，范围广，加之普查地域又在山区，居住分散，路途遥远，好多群众因路途费用高而放弃了到医院进行筛查的相关检查，所以，在对筛查的群众方面是不是能给以适当的路途补助，以提高群众的参与率，进而提高依从性。高危2 862例，到院高危筛查人数1 588例，占筛查人数的55.48%，说明群众的依从性不高。主要原因分析：农村外出打工人员较多，筛查过程中联系困难；农村基础设施较差，宣传工作较难做到每一个村庄；筛查人群不理解、不重视、不配合，恰好遇农民的农忙季节，好多检查项目要到医院才能完成，这给筛查工作带来了极大的不便。

2.3 填报好基础调查表是根本 所有从事脑卒中高危人群筛查和干预的工作人员均通过我院的专门培训，并经考核合格后才能到社区开展筛查工作，并且我院还为每一个筛查点派驻我院的专业人员一同进行筛查工作，有效地保证了基础调查表的填报质量，使调查数据可靠、真实。尽管我们在人员培训过程中花费了很多的时间，但效果仍不乐观，需要继续加强基础筛查人员的强化培训，提高初筛信息的准确性。建议增加人力和财力的支持，让疾病控制系统的工作人员也参与到社区进行筛查工作，也能保证筛查结果，以便使这项惠民利民工程得以顺畅的落实下去，最终达到降低脑卒中发病率、复发率、致残率和死亡率，减轻脑卒中给社会和家庭带来的经济负担和疾病负担，提高人民群众的健康水平。