23例非计划再次手术原因分析及持续改进

钱 斐

非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症，必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症，而需要再次进行手术的。

卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》中核心条款就提到医院要“有非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。我院从2012年11月开始实施“非计划再次手术”管理。为了解以往我院非计划再次手术的情况，将2011年11月至2012年10月我院非计划再次手术的情况做一个粗略统计，对这23例再次手术患者的临床资料进行回顾性分析，旨在吸取经验教训，持续改进。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例23例，男10例，女13例；年龄23～86岁，平均年龄58岁；分布科室为普外科4例，肿瘤外科11例，骨科2例，泌尿外科2例，脑外科1例，妇产科3例。

1.2 再次手术原因 手术后出血9例，病理原因5例，吻合口瘘2例，骨科内、外固定失败2例，胆瘘1例，吻合口梗阻1例，输尿管支架不到位1例，造瘘口回缩1例，切口感染1例。

1.3 再次手术原始疾病与手术方式 各非计划再次手术的原始疾病与手术方式分布很广，各种疾病和各种手术方式均有。有结肠癌根治术、胃癌根治术等四级手术，也有比较简单的PPH手术。

2 讨论

我院同期共开展各类手术8 518例，其中非计划再次手术23例，占0.27%。

2.1 再次手术发生的科室分布 肿瘤外科11例，占全部再次手术的48%。分析其原因，可能与下列因素有关：(1)结肠癌手术，术前合并梗阻，手术时肠管扩张，吻合困难，对手术后可能出现吻合口瘘的估计不足，没有分次手术。(2)结肠癌手术，吻合器与肠管直径不配套。(3)乳腺癌手术，创面大，肌肉层渗血较多。

2.2 再次手术的原因分析 (1)手术后出血是非计划再次手术的主要原因。术后出血病因虽有多种，但医生在手术中止血不彻底，关腹前检查不细致是导致出血的最主要原因[1]。(2)快速病理不能准确判断是造成非计划再次手术的另一个主要因素。本次因病理因素导致的再次手术有5例，占全部再次手术的22%。快速病理不能准确判断，主要是原位癌等低级别癌症的判断。在实际工作中，肿瘤种类分型多，快速病理判断要求短时间内发出诊断报告，诊断难度不小。

3 持续改进

3.1 外科医生应具有高度的责任感和娴熟的外科技术 努力提高自身诊疗水平，规范外科各项操作水平，认真处理好手术中每一个步骤[2]。

3.2 病理医生有丰富的常规病理诊断经验 取材时要了解病变的变化，取材准确。镜检时全面认真地观察每一张切片的组织学改变[3]。

3.3 实施非计划再次手术的科室应高度重视 由科主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，尽量准备充分，降低再次手术的医疗风险。实施再次手术前，科室必须主动书面上报医务部，填写特殊手术审批申请单。同时按照医疗不良事件报告制度的要求一并申报。

3.4 医务部加强非计划再次手术的管理 对非计划再次手术进行监控，分析原因，提出改进措施，保证医院医疗安全。

4 结果

我院通过对医院非计划再次手术的管理，2013年1、2月份非计划再次手术的例数减少至3例，取得了一定的成效。虽然非计划再次手术无法避免，但通过有效监管，把握好每一个环节，非计划再次手术的发生率还是可以降低的。

1 张华.关于外科手术后出血原因分析及治疗措施的探讨[J].中国卫生产业，2012，9(1)：121.

2 徐承钢，胡铭荣，季巧金.腹部术后近期非计划性再手术27例原因分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17(3)：415-416.

3 李燕，周大可.快速病理诊断对乳腺肿块566例分析[J].包头医学，2004，28(2)：9-10.