浅析《陈素庵妇科补解》调经特色

2013-02-19陈光盛

江苏中医药 2013年2期

陈光盛

（湖州市妇幼保健院，浙江湖州313000）

《陈素庵妇科补解》是以南宋高宗时名医陈沂（素庵）所著《素庵医要》的妇科部分为蓝本，乃其十九世裔孙文昭补充解说的。陈沂精于妇科，临床经验丰富，为浙江四大妇科流派之一陈氏妇科的代表人物，《陈素庵妇科补解》为其代表作。全书分调经、安胎、胎前杂症、临产、产后众疾五门，共一百六十七论，是陈沂临证精华的总结。其处方平和，疗效确切，医论精辟，方解透彻，为众多医家所推崇，是一部经典的妇科专著。陈氏格外重视调经，对月经病的辨治有其独特的见解，为后世的临床治疗提供了理论依据，现将其调经思想析论如下。

1 审证求因

陈氏认为经水不调，有内因、外因、内外因之分。经行时或大小产后，为风寒湿热之邪乘虚外袭致癥瘕痞块等症是外因；惊恐劳怒，忧郁不解或恣食伤脾之品，以致停痰积饮，成积聚痞满等症是内因；更有六淫乘袭，兼受七情郁结，内外交伤而致肌肉消瘦，面黄骨蒸，月水经年月不至之血枯为内外因。并由此展开详细的论述。（1）脾胃虚弱，命门火衰。认为脾虚不能为胃行其津液而血不生，发为月经后期、闭经、经行泄泻。（2）血滞。认为阴气乘阳，则胞寒气冷，血不运行，血分瘀滞，发为月经量少、痛经、经水断续、经血成块、闭经、经闭成癥瘕、血崩。（3）气滞、气逆。认为气滞而血亦随滞；惊则气乱，伤肝，恐则气下，伤肾；肝气不和，肝火独盛，肝血暴竭，以此发为痛经、经行暴怒、血崩、闭经。（4）痰积。认为痰湿停聚下焦，久则流塞胞门，占据血海，而经血不行；痰遏胸膈，清气不升，浊气不降，血不归经，以此发为闭经、血崩。陈氏对月经病病因病机的剖析，思路清晰而精练。

2 重视脾胃

脾胃乃后天之本，气血生化之源。脾胃功能健旺，方能气充血旺，月经如常。陈素庵深得前人之旨，纵观陈氏全书，重视顾护后天脾胃是其论病处方的一个主线。在调经与通经不同论篇指出“外感内伤未有不脾胃先病者”。经水后期方论篇云：“妇人经水后期而至者，血虚也。此由脾胃衰弱，饮食减少，不能生血所致。”陈氏认为脾胃为人体资养之本，脾胃虚弱往往导致化源不足，水饮停滞而发生各种疾病。陈氏调经多用补中汤、二术丸、人参白术散、补脾饮、人参养胃汤、升阳化湿汤等，而这些方均以四君子汤为基本方化裁。然五脏相生，陈氏亦重视脾胃与其他脏腑的关系，如补脾饮中除用四君加黄芪、山药以补脾，香附、广陈皮以运脾，当归、熟地以补阴血外，更用补骨脂温肾而暖脾土，补脾之中亦不忘温肾助阳。

陈氏在药物炮制时亦时刻为脾胃着想，对每一味药物几乎都有炒、蒸、洗等炮制要求。白术姜汁炒或土炒，使白术益气健脾的作用更加突出。葛根酒炒，因酒制能行药势，使药物通达表里而直达病所，并增强其升发胃气之作用。大枣去皮同生姜屑煮，以枣肉为丸，用之为引，入脾经。尤其在香附这一味药的处理上更是别具一格，不同方中的制法均有微妙之别，有的是八制，有的是四制，因香附为气药，其性辛而爆，经过炮制后，性暴烈之香附变成了性反纯良之品，不但保护了胃气，而且增强了其行气运脾之功效。

3 善用风药

陈氏伍用风药调经，配伍严谨，运用娴熟，能使风药与补益之品相伍为用，使补而不滞，气机调畅，升降相宜，堪称应用风药治疗妇科疾病之典范。经统计其常用药物有秦艽、升麻、柴胡、羌活、独活、白芷、薄荷、荆芥穗、葛根等，现具体介绍如下。

祛邪调经：风药质轻味辛，药性升浮、善行，具有开泄腠理、发散祛邪的作用。能使入侵之邪从表而解，祛除了引发疾病的直接原因。如经行发热方论用柴胡清肌散，以荆芥、柴胡、苏叶祛风解肌；经行遍体作痛方论用归活温经汤，以羌活、独活、防风、川芎散风祛寒，治标宜治本，邪祛经自调。

治血调经：风药所具有的升、散、行、窜、动等多种特性，不仅能够宣畅气机，活跃气血运行，还可祛除致病因素，振奋人体之气化功能，有一般血药难以替代之处。陈氏好用风药治血调经，如经水先期方论之安营煎，以秦艽、薄荷祛营分之风；经水淋漓不止方论之棕榈散，用秦艽、泽兰以祛血分之风等。

治脾调经：足太阴脾经生血、统血，经行血去则脾虚，脾虚则脏腑失养。脾以升为运，以运为健，风药升提，与脾气相应，在补脾药中加入适当的风药，可使脾气健旺而气血生化有源。如脾胃衰弱所致经水后期方论中所用补中汤，以炒葛根上行升发脾胃之气；脾虚所致经行头重目暗方论所用地黄养血汤，以升麻、柴胡举下陷之阳；室女经闭兼干嗽夜热盗汗等症方论所用补阴再造丸，以秦艽一味入阳明经而鼓舞胃中生发之气。

4 和气为先

陈氏认为妇人多气，“经水不调，多因气郁所致”。月经的产生需要肾气充，天癸至，冲任二脉通盛才能到达。其中肾气与天癸是经水形成的基础，而冲脉、任脉则是月经得以调达的依托。阴阳之气机紊乱，冲任二脉气机失衡，月经则失调。古代妇女深居闺帷，性情不能舒畅，现代妇女则因社会、家庭等压力而精神压抑，烦躁郁结，以致“肝火无时不动，每每郁结”。同时陈氏认为人之一身之气分为元气、七情所结之气、寒热之气。若寒热之气外侵，七气内结，则元气伤，气机失调，经络气血阻滞不通，导致月事不调。陈氏提出调经必以和气为先的观点，为后世医家调经之法提供了良好的理论依据。

笔者体会陈氏和气调经思维在妇科临床运用如下：（1）用行气之法治血瘀之病，使血行而不滞。（2）行血药中佐以行气药使气行血行，加强行血药的作用。（3）行气运脾以调脾胃。（4）行气化痰使痰祛血行。（5）行气为主，行三焦诸气以祛气滞。妇科临床常用之调经经典方如逍遥散、血府逐瘀汤、红花桃仁煎等均运用了行气药，体现了行气之法在治疗月经病中的重要作用。