经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻15例临床分析

王呈祥，武国祥 (甘肃省成县人民医院外一病区，甘肃 成县 742500)

女性膀胱颈梗阻是一种由多种原因所致的综合征，主要表现为下腹部胀痛、尿频、排尿延迟不畅等不适，部分患者有尿潴留出现［1］。我院从2005年3月～2012年10月共收治15例女性膀胱颈梗阻患者，均进行经尿道膀胱颈电切除，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者15例，年龄42～73岁，平均56岁，均有不同程度的膀胱刺激症状，其中10例患者主要表现为尿频、排尿不尽、下腹胀痛不适，有3例患者排尿时间明显延长，2例以尿潴留收住，15例患者中有3例患者曾定期行尿道扩张，排尿症状改善不明显。

1.2 检查:超声检查均有不同程度的残余尿，尿量50～500 ml，平均80 ml，行尿道膀胱镜检查，其中有11例患者膀胱颈部后唇明显抬高，4例为膀胱颈部环形狭窄，膀胱腔内均有不同程度的小梁小房形成，1例患者有膀胱憩室形成。术前常规行尿流动力测定和妇科超声检查，以排除妇科或其他原因所导致的排尿困难。

1.3 治疗方法:均采取硬脊膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉、截石位，选择适当的电切鏡，对11例膀胱颈后唇抬高变硬者于6点位切除抬高后唇，切除宽度1～2 cm，使后尿道与膀胱三角呈同一平面。对4例膀胱颈部环形狭窄用钩状电极于5点、7点位作钩型切割，使切割处呈“V”形敞开，切割深度至颈部环形纤维全部切断，达浆膜脂肪层。电切过程中尽可能使膀胱处于半充盈状态，以保持膀胱与尿道解剖关系不变，防止切除膀胱颈口组织过多而使尿道缩短，切除不宜太长，一般不超过1 cm，否则极易发生尿失禁。术后留置尿管，持续膀胱冲洗，尿管仅稍作牵引，适当使用抗生素和止血药，若术后无出血，冲洗液清亮，可在术后2～3 d内拔除尿管。

2 结果

本组病例随访3～24个月，15例膀胱颈梗阻患者电切除术后，有13例患者术后排尿症状明显改善，查超声再无残余尿出现，1例在术后2周后排尿症状明显改善，1例在术后4周排尿症状明显改善。

3 讨论

女性膀胱颈部梗阻发病机制十分复杂，主要病因有膀胱颈部纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚慢性炎性反应刺激所致［2］，中年妇女出现进行性排尿困难，排除妇科肿瘤压迫和神经源性膀胱等疾病。首先应考虑膀胱颈部梗阻，其引起的膀胱刺激症状、排尿不畅、尿等待甚至尿潴留等症状严重影响患者的日常工作生活等，而女性膀胱颈部梗阻电切术具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，是治疗女性膀胱颈部梗阻的首选方法［3］。

［1］骆 毅，于兰馥，骆曼琳.女性泌尿外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1987:96－97.

［2］韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学［M］.广州:广东科技出版社，2001:154－157.

［3］那彦群.泌尿外科内腔镜诊治图谱［M］.郑州:河南科学技术出版社，2001:195－197.