男性尿失禁患者的循证护理

2013-02-19李建华金锦华

军事护理 2013年16期

关键词：保鲜袋阴茎尿液

李建华，金锦华

（1.延边大学护理学院，吉林延吉 133000；2.泰州市第四人民医院精神科，江苏泰州 225300；3.延边大学附属医院神经外科，吉林延吉 133000）

男性尿失禁患者的循证护理

李建华1，2，金锦华3

（1.延边大学护理学院，吉林延吉 133000；2.泰州市第四人民医院精神科，江苏泰州 225300；3.延边大学附属医院神经外科，吉林延吉 133000）

目的运用循证护理的方法提高男性尿失禁患者的护理效果。方法通过检索相关文献和寻找证据，对证据结果进行比较分析和评价，最终选择采用保鲜袋接尿法对男性尿失禁患者进行护理。结果 64例患者住院期间接尿成功率为97.8%；患者会阴部皮肤均清洁、干燥，阴茎黏膜均无红肿和破溃；尿液细菌培养阳性3例（4.7%）；患者及家属反馈的满意度为100%。结论保鲜袋应用于男性尿失禁既可以避免由于侵入性操作不当而引起医源性感染的发生，又可以提高护士的工作效率、减轻患者的经济负担。

保鲜袋；男性；尿失禁；循证护理

循证护理（evidence－based nursing，EBN）是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程［1］。神经外科多数患者因意识及自主神经功能障碍、肢体瘫痪行动不便等原因出现尿失禁、小便不能自理。目前临床上对尿失禁和小便不能自理的患者多采用留置导尿管，但因疾病病程长，长期留置尿管可引起患者身心不适及尿路感染，并增加护理工作量及患者的经济负担。近年来，也有一些学者相继报道了一些替代留置导尿管的护理方法，其中较常见的是阴茎套假性导尿和保鲜袋接尿法。为寻求最佳的护理措施，以切实提高男性尿失禁患者的护理效果，笔者进行了相关的循证护理研究。

1 方法

1.1 确立问题根据临床男性尿失禁的护理方法确立以下几方面的问题：（1）接尿效果如何？（2）患者经济负担有何改变？（3）护士和家属的工作量有何差异？

1.2 证据搜索

1.2.1 文献检索（1）中英文电子期刊：通过计算机检索万方数据库和中国知网（CNKI）2007－2012年发表的有关男性尿失禁护理的文献，检索词为“男性、尿失禁、护理”。（2）图书：查阅临床管道护理学、实用临床护理指南（第2版）及护理学基础（尚少梅主编）。

1.2.2 检索结果获得相关文献106篇，通过阅读文题及摘要排除61篇，初步纳入文献45篇；阅读全文后排除10篇，最终纳入文献35篇。

1.3 证据比较分析

1.3.1 接尿效果判断效果主要从患者舒适、尿液外渗、皮肤改变、泌尿系感染等4个方面考虑。资料显示：医院感染中尿路感染病例占7%～8%，其中7%～56%为导尿伴随尿路感染［2］；长期留置导尿者易出现漏尿，导致局部皮肤湿疹；留置导尿患者因插管疼痛、恐惧引起疼痛的占13%［3］。丁奇伟［4］比较了用阴茎套和保鲜袋加尼龙扣固定这两种接尿方法，结果显示保鲜袋组在尿液外渗、局部皮肤改变、泌尿系感染和尿袋脱落等方面的发生率均明显低于阴茎套组。汤红玲等［3］的研究也表明，保鲜袋组患者的尿液外渗、阴茎皮肤水肿、会阴皮肤湿疹及泌尿系感染的发生率均低于尿袋组。黄妙玲等［5］的研究显示：保鲜袋组的接尿成功率高于留置尿管组和阴茎套组，保鲜袋组皮肤改变的发生率明显低于阴茎套组，留置尿管组泌尿系感染的发生率高于保鲜袋组。何婷婷［6］的研究显示，保鲜袋接尿组泌尿系感染的发生率低于留置导尿组，尿液外漏、局部皮肤改变的发生率低于接尿器组。鄢敏等［7］的研究结果表明，保鲜袋组尿液外漏、阴茎皮肤水肿、皮肤湿疹、泌尿系感染的发生率均低于假性接尿组。

1.3.2 患者经济负担赵金凤［8］按1周来计算，留置导尿约需花费20元，保鲜袋接尿的费用不超过5元。鄢敏等［7］的费用计算显示，假性尿管接尿法每日费用为5.52元／3个；保鲜袋接尿法每日费用为0.35元／6个。汤红玲等［3］的不同接尿方法费用比较显示，食品保鲜袋组每周费用平均为2.38元，一次性尿套＋尿袋组每周费用平均为46.2元。

1.3.3 护理人员的工作量留置导尿是侵入性的专业技术操作，导尿过程只能由医护人员来完成，尿袋和尿管必须定期更换，需定时放尿和倾倒；尿壶接尿不适用于昏迷患者，不仅难以控制接尿频率，而且接尿时容易造成污染，增加护理工作量；保鲜袋接尿简单易行，可以指导护理员和陪护家属来完成，极大地减轻了护士的工作量。

1.4 证据价值评价主要围绕以下几个关键点：（1）患者安全性及舒适感；（2）操作的可行性和难易程度；（3）患者使用该方法所需的费用；（4）护理人员和家属的工作量。通过循证对比表明：（1）留置导尿法对患者的身心都有不同程度的影响，尿路感染率较高，费用较高，护理工作量大；（2）阴茎套接尿法会使患者阴茎皮肤不透气，易破损，尿液易反流，易致压疮，患者舒适度下降；（3）尿壶接尿时受患者的病情和体位限制，只适用于清醒患者仰卧位时，变更体位时接尿困难，易污染被褥；（4）保鲜袋接尿法取材方便，简单易行，成本低，对人体无害，不易滑脱，易于观察尿液的颜色、性状和量，尿路感染、阴茎糜烂的发生率低，患者舒适度最高，经济费用最低，极大地减少了护士和家属的工作量。基于证据评价，最终确定采用保鲜袋接尿法。

2 临床应用

2.1 一般资料选择2012年5－10月延边地区某三级甲等医院神经外科的男性尿失禁患者64例，年龄38～82岁；其中偏瘫36例，昏迷28例；患者入院时外阴皮肤均完整，无皮炎及皮肤糜烂现象。

2.2 实施方法用物准备：符合国家卫生标准的38 cm×25 cm或40 cm×30 cm的保鲜袋，小夹子，柔软卫生纸。根据患者每次尿量的多少，选择中号或大号保鲜袋，使用前向袋内吹气，以确定其不漏气，排尽袋内气体，将卫生纸折成阴茎长2／3的宽度并包裹于阴茎上，外包保鲜袋并让卫生纸边缘稍露出袋口，用小夹子夹住袋口和卫生纸，松紧以患者无不适、保鲜袋不会下滑为宜。

2.3 护理措施（1）初次使用前做好患者及其家属的解释工作，以取得他们的理解和配合。（2）日间每2～3 h观察1次，输液过程中、进食及饮水后每1～2 h观察1次，夜间可3～4 h观察1次，发现袋内有尿时及时取下，用柔软的纸巾擦干阴茎，间隔30 min后重新套上新的保鲜袋。（3）保持会阴部皮肤清洁、干燥，每日温水清洗会阴、阴茎和尿道口3次。

2.4 效果本组64例患者住院期间接尿成功率为97.8%；患者会阴部皮肤均清洁、干燥，阴茎黏膜均无红肿和破溃；尿液细菌培养阳性3例（4.7%）；患者及家属反馈的满意度为100%。

3 体会

随着近年来导管相关尿路感染（catheter－associated urinary tract infection，CAUTI）概念的提出，根据2009年美国感染病学会制定的《成人导管相关的尿路感染的诊断、预防与治疗指南》的建议，尿失禁不是留置导尿的必须适应症，并提出最有效降低CAUTI发生率的方法是限制导尿管的使用，并尽早拔除尿管［9］。循证护理是批判地接受现有的专业知识，并将其转化为可应用于临床实践的证据，减少护理工作中的易变性［10］。在循证护理实践过程当中，通过寻找科研证据，激发了护士的学习热情；通过查阅大量专业相关资料，促进了护士专业知识的不断更新，同时也改变了护士的思维定势，拓展了护士的思维空间，促使护士在护理工作中不断发现问题、解决问题，增强了护理工作的有效性和科学性［11］。在进行男性尿失禁的护理实践中，我们运用循证护理的方式将理论与实践充分结合，运用保鲜袋接尿既避免了由于侵入性操作不当而引起医源性感染的发生，又提高了护士的工作效率、减轻了患者的经济负担。

［1］胡雁.循证护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：8.

［2］江文灿.3种方法用于男性尿失禁的效果比较［J］.护理与康复，2007，6（4）：267－268.

［3］汤红玲，雷艳，麦丽娟.食品保鲜袋应用于男性尿失禁病人的护理研究［J］.护理实践与研究，2009，6（5）：10－11.

［4］丁奇伟.改进后保鲜袋接尿方法讨论［J］.当代护士，2010，8（8）：158－159.

［5］黄妙玲，王兰芬，陈琳.男性尿失禁患者采用保鲜袋接尿的临床应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（10）：1271.

［6］何婷婷.老年男性尿失禁患者保鲜袋接尿的临床应用［J］.河北医学，2012，18（2）：264.

［7］鄢敏，罗敏，杨宗贵，等.保鲜袋应用于男性昏迷患者尿失禁的护理研究［J］.中国现代医生，2008，46（6）：122－123.

［8］赵金凤.男性尿失禁患者的排尿护理新方法［J］.护理实践与研究，2007，4（9）：68.

［9］陆巍，王清，胡明明，等.留置尿套系统在神经内科男性尿失禁患者中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（12B）：75－76.

［10］潘一楠.循证护理在男性尿失禁病人改良尿液收集方法中的应用［J］.全科护理，2010，8（4A）：850－851.

［11］朱蓓蓓，曹春艳.重症Von Zumbusch型脓疱型银屑病患儿一例的循证护理［J］.解放军护理杂志，2011，28（7B）：58.

10.3969／j.issn.1008－9993.2013.16.003