奥沙利铂致过敏性休克1例报告

李 磊，王铭宏，宫 丹，闫红霞 (解放军第二二二医院肿瘤科，吉林 吉林 132011)

随着社会经济的发展，居民生活习惯、饮食结构的改变，我国结直肠癌发病率和死亡率呈逐步上升趋势。以奥沙利铂为主的方案已在临床上广泛使用多年。以往在使用奥沙利铂时未出现过敏反应。2013年1月26日，1例“肠癌”患者在静滴奥沙利铂后出现过敏性休克，经积极抢救处理后，休克好转，恢复正常。现将治疗体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，57岁，既往无药物过敏史。2009年9月2日因“便血”在吉林省人民医院行直肠癌根治术。术中见瘤体位于直乙肠交界处，5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm，浸透浆膜，并侵及膀胱。术后病理为:黏液腺癌(隆起溃疡型)。术后在解放军第二二二医院肿瘤科行Folfox4方案(奥沙利铂200 mg VD d1，5-Fu 1.5 g CIV 46 h)化疗5周期。2012年12月11日因“右下腹部肿物”就诊于北华大学附属医院，复查肠镜检查示:阑尾窝处可见一约4.5 cm×4.5 cm的不规则肿物隆起型病变，取病理回报:黏膜内癌改变。于2012年12月24日在吉林省人民医院手术，术中见腹腔内广泛转移结节，行癌肿局部切除。术后再行Folfox4方案化疗1周期后回到解放军第二二二医院。拟于肿瘤科行奥沙利铂+卡培他滨方案继续化疗。

2013年1月26日患者于肿瘤科第1天化疗，予5%葡萄糖250 mL+奥沙利铂200 mg(南京制药)，静点2 min后出现颜面潮红、全身大汗，血压为50/30 mmHg(1 mmHg=1.33 kpa)，虚弱无力，脉搏细弱，意识正常，语言表达尚可，无发热、寒战、皮疹及呼吸困难。立即停止输注奥沙利铂，予肾上腺素1 mg肌注，吸氧及心电监护，并给予多巴胺100 mg升压治疗。5 min后血压开始回升，脉搏有力，15 min后上诉症状消失，血压恢复正常。后以卡培他滨单药口服继续化疗。

2 讨论

奥沙利铂是继顺铂和卡铂后第3代铂类抗癌药物，在临床上常与氟尿嘧啶及亚叶酸钙联合用于肠癌及胃癌的治疗。其主要通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，产生细胞毒性作用和抗肿瘤活性，与顺铂和卡铂相比具有作用明确、毒性低、对大肠癌细胞株及顺铂耐药细胞株具有显著的抑制作用等特点［1］。奥沙利铂的不良反应主要有神经毒性、胃肠道反应、血液系统毒性，过敏反应较少见。奥沙利铂引起过敏反应的机制尚不清楚，可能与非免疫介质组胺或细胞因子的释放有关［2］。目前大多数学者认为Ⅰ型超敏反应为奥沙利铂过敏的主要机制［3］，常见的症状为:面部潮红、皮疹、瘙痒、发热、寒战、呼吸困难、支气管痉挛、心率、血压改变、休克以及溶血等。既往接触史、药量蓄积、药物配置时间、浓度、输注速度都影响过敏反应的发生［4］。

本病例患者先后于2010年及2013年多次静点奥沙利铂，药物使用浓度一致，但生产厂家未进行调查，均未发生过敏反应。故本次发生过敏反应不除外与药物蓄积、药物生产厂家有关。出现过轻至中度的过敏反应的患者，可以采用再次化疗前使用地塞米松、抗组胺药物等预处理减轻过敏反应。而出现重度过敏反应特别是过敏性哮喘或过敏性休克的患者，则不建议再次应用。随着奥沙利铂的广泛应用，其引起的过敏反应不可预知性的增加，因此临床使用时应高度注意，一旦出现过敏反应应立即处理，注意监测血压有助于过敏性休克的诊断及及时抢救。

［1］江 滨，陈书长.抗肿瘤药物临床应用指南［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2005:232.

［2］Shephered G M.Hypersensitivity reactions to chemotherapeutic drugs［J］.Clin Rev Allergy Immunol，2003，24(3):253-262.

［3］孙密芬，赵 燕.奥沙利铂致过敏反应15例临床分析［J］.海峡药学，2012，24(9):264.

［4］张锡芹，郭其森.奥沙利铂过敏反应12例临床分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2007，14(16):1279.