液基薄层细胞学在早期宫颈癌筛查中的应用

王玉香

（云南省大理市妇幼保健院检验科 671000）

子宫颈癌是常见的妇科肿瘤，根据统计显示，发病率位于女性肿瘤的第2位［1］，也是妇科肿瘤的重要死亡原因之一。宫颈癌的发病及进展是一个长期过程，其间有效的筛查及恰当的治疗完全可能将其阻断在癌前病变或早期癌阶段并彻底治愈。妇科宫颈阴道细胞学是细胞病理学最重要的组成部分，宫颈液基细胞学（TCT）是一种将脱落细胞保存在固定液中，并通过特殊设备将细胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片的技术。TCT的广泛应用，使宫颈癌筛查的涂片满意率及宫颈癌前病变和宫颈癌的检出率明显提高［2］。本文采用液基细胞学方法行宫颈防癌筛查2 800例，对104例细胞学结果异常患者进行阴道镜指引下宫颈多点活检，与组织病理学比较评价液基细胞学检查对宫颈病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月1日至2012年4月30日到本院妇科就诊的患者2 800例，年龄20～65岁，行宫颈／阴道细胞学筛查，结果异常者271例，其中104例患者行阴道镜检查及宫颈多点活检组织病理检查。

1.2 方法

1.2.1 标本的采集 用专门的液基细胞刷收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，洗入装有 Autocyte prep保存液小瓶中，经Autocyte prep制成薄片，再进行光学显微镜检查。

1.2.2 细胞学诊断方法 采用2001年TBS分类法：未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）、不典型上皮鳞状细胞（ASC）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺细胞（AGC）。

1.2.3 宫颈活组织病理组织学检查 对104例患者行阴道镜指引下多点活检送病理检查。按TBS方案统一组织学和细胞学诊断术语，LSIL为宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）和宫颈人乳头瘤病毒感染，高度上皮内病变（HSIL）含CIN2及其以上病变（CIN2＋）。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计学软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 液基细胞学检查结果 液基细胞学宫颈癌筛查标本2 800例，NILM 2 529例（90.32%），ASC 184例（9.7%），LSIL 43例（1.54%），HSIL 15例（0.55%），AGC 25例（1.2%）。

2.2 液基细胞学与病理检查结果比较 ASC中宫颈低度病变占53.19%（25／47），CIN2＋占10.64%（5／47）；LSIL中宫颈低度病变占56.67%（17／30），CIN2＋占16.67%（5／30）；HSIL中宫颈低度病变占28.57%（4／14），CIN2＋占57.14%（8／14）；AGC中宫颈 低度病变占 30.77% （4／13），未检出 CIN2＋（表1）。

3 讨 论

宫颈癌是威胁女性健康的重要因素，是发生在全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤，宫颈癌的发病及进展是一个长期过程，从CIN到宫颈癌大约需要5～15年时间，早期宫颈癌通常没有症状，因此早期筛查、早期诊断、早期治疗，将其阻断在癌前病变阶段在宫颈癌的防治工作中占有非常重要的地位。但传统巴氏涂片的假阴性率高达50%，而TCT采用液体存储宫颈细胞，自动化制片，制成单层细胞、背景清晰的薄片，使筛查的敏感性和特异性大幅度提高，弥补了巴氏法的不足，其所采标本100%可以保留，并使黏液、血液以及其他杂质得以分离，制出的涂片清晰、均匀、易辨认，满意率和异常细胞的检出率明显提高，以TBS诊断系统为模板，使诊断术语标准化［3］，达到细胞病理与临床有效的交流［4］，与阴道镜下定位活检、病理检查结合可以显著提高检出宫颈癌前病变的准确率。宫颈液基细胞学最重要的任务是查出HSIL、发现宫颈癌前病变和早期肿瘤，是人类防癌的成功典范。

本文2 800例病例做TCT检查，ASC及其以上者271例（占9.68%）。104例行阴道镜指引下宫颈多点活检组织病理学检查，CIN2及以上病变18例（占0.64%），其中14例HSIL中CIN2及以上病变8例（占57.14%），显现出较高的符合率。可见TCT技术能明显提高涂片的满意率及宫颈癌和癌前病变的检出率，尤其对CIN1以上的宫颈病变显示出较高的符合率。

提高宫颈液基细胞学的检测率是及早发现和预防宫颈癌的关键，鼓励宣传宫颈癌筛查的重要性，建议21岁以上有性生活史或具有性生活3年以上的妇女均应定期到医院筛查（每年筛查1次，若连续2次筛查结果均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至3年查1次），高危人群应每年检查1次。利用各种方法使人们充分认识到宫颈癌最有效的防治方法就是早诊断、早治疗。为患者争取最佳治疗时机、节省医疗费用，减轻家庭经济负担。使妇女在了解自身特点的基础上自觉做好防治工作，将液基细胞学检查列为常规检查内容，真正做到早发现、早诊断、早治疗，以降低宫颈癌的发病率。宫颈病变三阶梯式诊断技术应用可避免不必要的宫颈锥切，减少对宫颈病变的过度治疗，做到诊治规范化和个体化。

本院妇科门诊对所有就诊患者常规进行宫颈癌防治宣教，尤其是一年内未行宫颈细胞学检查、宫颈糜烂、外阴阴道湿疣、接触性出血、阴道排液的患者及妇科手术前患者常规予以液基细胞学进行宫颈防癌筛查。对ASC患者依照美国阴道镜与宫颈病理协会（ASCCP）提出的3种方案实行个体化处理：重复细胞学检查；对LSIL和HSIL患者则直接行阴道镜检查及宫颈活检，有条件的患者行人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测。由于液基细胞学准确性较高、方便、无创等优点，患者较易接受，是目前宫颈癌筛查中的最有效的方法，也是首选方法。

［1］ 马博文.子宫颈细胞病理学诊断图谱［M］.北京：人民军医出版社，2008：6.

［2］ 黄健宇，徐鸿清.宫颈液基宫颈细胞病理学检测1 621例结果分析［J］.临床和实验医学杂志，2011，11（6）：835.

［3］ 周桂华，陈翠兰.液基薄层细胞病理学方法在宫颈癌筛查中的应用［J］.中国医师杂志，2004，6（11）：1566.

［4］ 王莹，卞美璐.液基薄层宫颈细胞病理学诊断图谱［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：5.