新型野战伤病综合手术救治方舱的消毒管理

张虹，梁明，李菲，姚天明，孙景阳，韩雅玲

（沈阳军区总医院心血管内科，辽宁沈阳110016）

针对战时或非战争军事行动等特殊环境下心脏和血管急重症伤病高发的情况，我中心研发了心脏与血管急重伤病野战快速微创介入技术系统，该系统可作为相对独立的功能模块整合入现有方舱医院，对实现战时以及突发灾害条件下心脏与血管急重伤病的靠前、早期、可靠诊治具有重要意义［1］。新型野战伤病综合手术救治方舱是集内科介入导管室及外科手术室为一体的综合救治方舱，本身具有空气净化、氧气供应、水路供应、滤毒等功能，能以半自动化方式实现双侧扩展及收拢，该方舱同时具有高机动性能。由于野战条件下，污染伤口高发，伤员免疫力降低，极易引起病原菌感染及传染病的流行；而新型野战伤病综合手术救治方舱独特的流动性使其每次收拢及扩展后的消毒流程不同于野战医院及普通医院，因此对该方舱消毒管理的探讨具有重要现实意义。我中心分别通过动物实验和参与卫勤演练对综合手术方舱的消毒流程进行了实践检验，初步建立了科学、规范的消毒防疫流程。

1 管理方法

1.1 工作区域的划分及护理人员配合 设置洁净区与相对非洁净区，方舱为洁净区，连接帐篷为相对非洁净区，并在各个环节配置专门护理人员。洁净手术在先，污染手术在后；污染手术后，按感染手术常规处理房间及所有物品，并对方舱内地面和空气进行严格消毒。更换患者时，医务人员严格按照国家颁布的消毒技术规范进行手部消毒。

1.2 方舱外环境消毒、防疫管理 了解方舱展开地点周围的环境，常规采用喷雾式方法进行空气消毒；10%～20%的石灰乳对地面进行消毒，根据地面污染情况，决定消毒时间及次数。在方舱单独执行任务期间，为确保水源安全，采用漂白粉消毒，饮用水采用煮沸方法消毒。

1.3 方舱内部消毒流程 在舱体展开、设备仪器定位时，打开层流净化空调及舱内排气扇（冬季打开暖风机），设定空调温度为27℃，用吸尘器清洁舱面灰尘，用浓度500mg／L的84消毒液擦拭地面与设备，用含氯消毒剂擦拭存放医疗废物的容器。所有手术前期工作准备就序后，开启车载紫外线杀菌灯进行消毒，消毒时间平均为1h。当日手术结束后，地面在无明显污染时湿式清扫，并用清水拖擦地面一次；当地面有血迹、分泌物、排泄物时，应先将适量1000mg／L的含氯消毒液倒在污染处作用30min，再将地面拖干净［2］。

1.4 方舱内部消毒注意事项

1.4.1 定时进行消毒设备检查 使用紫外线杀菌灯时应注意灯管的擦拭与保洁，新灯管使用前先用75%乙醇棉球擦拭。方舱定点展开后，如短期内不再收拢，使用过程中一般每2周擦拭灯管1次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。

1.4.2 实时记录消毒情况 要求对紫外线强度、84消毒液浓度、消毒持续时间等进行全部记录，操作人员逐项签名。

1.4.3 消毒效果评估 方舱内部消毒后即刻采用自然沉降法采样［3］。并按操作规程计算每升空气中细菌菌落数。根据国家2002年消毒技术规范［3］：细菌总数≤200cfu／m3（或4cfu／平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。若菌落数超标，则组织讨论，寻找原因，制定解决方案。

2 应用效果

2.1 细菌学检测结果 不同使用条件下多次检测细菌菌落数，检测结果显示各种区域条件下，消毒后平均细菌总数均在合格范围内：动物实验、冬季演习、夏季演习、岫岩巡诊、凌源巡诊时测定的细菌菌落数分别为（110±13）、（60±8）、（120±10）、（80± 10）及（135±14）cfu／m3。

2.2 临床应用效果 2012年4月至2012年9月野战介入方舱内共开展介入诊疗手术17例，男11例、女6例，年龄36～79，平均（61±10.6）岁，其中单纯冠状动脉造影检查9例，同时行冠状动脉支架术8例（包括急性心肌梗死行急诊冠状动脉支架术3例），所有患者术后无手术相关发热，局部穿刺伤口无感染，术后未用任何抗菌药物。

3 讨论

合理的消毒技术及科学的流程管理，保证了新型野战伤病综合手术救治方舱的无菌环境，为方舱救治工作的顺利进行提供了保障。在方舱与连接帐篷之间设置缓冲区，保障了物品不交叉、不逆行，空气流向由洁到污［4］，有效落实了方舱内外污洁分开的原则。各岗位设立特殊专业人员，如设立接送员、医疗废物的处置及转运员、方舱内无菌物品及消毒液管理员（负责检测消毒效果）及巡回护士（负责方舱内部各种治疗配合、拿放无菌物品）等。合理的岗位安排不仅提高了管理质量，而且落实了不交叉、不逆行的制度。

虽然紫外线空气杀菌具有较好的效果，但也受很多因素的影响。根据国家消毒技术规范的要求，定期检查消毒设备、定期监测消毒效果、实时记录消毒情况，保证了良好的消毒效果。全部手术均采用一次性医疗器械，所有手术后的垃圾严格按照医疗卫生机构消毒技术规范收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，并统一由配台护士严格按医疗垃圾分类，带回驻地医院或本部处理。合理的医疗废物处理避免了病原菌的交叉感染，同时有效防止了传染病的传播。

［1］梁卓，孙景阳，姚天明，等.微型移动导管手术室的民用模式研究［J］.现代生物医学进展，2011，11（1）：184－187.

［2］杨美兰.手术室消毒隔离管理在医院感染控制中的作用［J］.医学信息：中旬刊，2010（2）：372.

［3］卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范［S］.北京：国标准出版社，2002.

［4］陈翠英，江琳.手术器械在消毒供应中心的管理流程［J］.全科护理，2011，9（10）：2684.