哪些疾病可以导致继发性糖尿病？

2013-02-14林楠

糖尿病新世界 2013年2期

继发性糖尿病是指由于已知的原发病所致的慢性高血糖状态，糖尿病是这些原发疾病的一种并发症。我们常见的糖尿病就是1型糖尿病、2型糖尿病，常常忽略了继发性糖尿病。那么哪些疾病可以导致继发性糖尿病呢？

胰腺疾病

胰腺又是一个内分泌腺，胰腺中成小簇分布的胰岛细胞分泌好几种激素进入血液，其中高血糖素由α细胞分泌。这些激素协助调节血液中葡萄糖的水平。葡萄糖属糖的一种，是人体能量的主要来源。血糖水平升高(像正常进餐后那样)，胰岛素即刺激身体细胞吸收葡萄糖。胰岛素也促使肝脏摄取血流中过多的葡萄糖，将其转变成糖原，储藏起来。如果血糖水平过低，高血糖素会使肝脏把糖原恢复成葡萄糖，释入血流中。

1.胰腺癌

对出现消瘦、乏力等症状的中老年人，人们往往只想到2型糖尿病或1型糖尿病，而忽略了胰腺癌的可能性，按糖尿病治疗无效，失去了手术治疗的时机。继发性糖尿病症状可能为胰腺癌的初期或病程中的表现。

2.胰腺炎

无论是急性或慢性胰腺炎，均有可能在病程中出现糖耐量降低，一般为短暂性，但也有极少数患者演变成永久性糖尿病。

其他内分泌疾病

1.肢端肥大症

因垂体前叶病理因素致生长激素分泌过剩，引起糖代谢紊乱所致。鉴别要点是:本症糖尿病症状，多在肢端肥大症状(表现为个子大或舌头大、手指粗大、手掌变厚、严重者视力降低等)之后出现；血糖和尿糖不易被胰岛素或口服降糖药物控制；某些患者的糖尿病症状可自行缓解或消失，此种现象多半因垂体前叶有退行性病变或萎缩所致。

2.甲状腺功能亢进症

此症能加速肠壁的血流，使食物中葡萄糖的吸收增加，故餐后血糖明显增高并出现糖尿，葡萄糖耐量试验也可异常，但并非糖尿病。有甲状腺功能亢进症的特有症状存在，如突眼、多汗、性情急躁、肢端震颤和基础代谢率增高等，可资鉴别。

肝源性糖尿病

肝脏是葡萄糖代谢的重要器官，当其功能因各种肝病而受损时，往往影响正常糖代谢，甚至出现糖耐量减退或糖尿病，这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病统称为肝源性糖尿病。

我国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎，肝硬化，这类患者存在不同程度的肝损害，治疗更要考虑周全，综合治疗，使血糖得到控制。

患严重肝病时，由于肝功能障碍，食后大量葡萄糖不能转化为肝糖原贮存于肝内，致血糖升高尿糖阳性，并可出现类似糖尿病的耐量曲线。但空腹时血糖往往降低，并可出现低血糖症状。

其他疾病

1.嗜铬细胞瘤

患此瘤时，因肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌，促使肝脏内葡萄糖储存形式的糖原降解为葡萄糖进入血液循环，从而使血糖增高。另外，肾上腺素还可兴奋大脑，能使垂体的促肾上腺皮质激素分泌增加，这也是造成血糖、尿糖增高的另一原因。此瘤可致血压忽高忽低，波动很大，故临床上发现阵发性高血压，兼有血糖升高，应考虑嗜铬细胞瘤的可能性，要做进一步相应的检查。

2.柯兴氏综合征

柯兴氏综合征(又称皮质醇增多症)因肾上腺皮质激素可使糖原异生(即将其他非糖物质如甘油三酯、某些氨基酸转化为葡萄糖的过程)旺盛，故能抑制葡萄糖的利用和对抗胰岛素，故患本病时能出现血糖升高。采用葡萄糖-胰岛素耐量试验可区别。

3.肾上腺皮质激素

在用肾上腺皮质激素治疗某种疾病过程中，可引起血糖升高。其临床特点是血糖升高为可逆性，停用皮质激素后，血糖、尿糖可恢复正常。

4.胰岛α细胞瘤

胰岛α细胞产生胰升血糖素，后者能迅速动员肝糖原分解而升高血糖，作用比肾上腺皮质激素更强。患此瘤时，胰升血糖素大量分泌，故可出现血糖升高。此瘤的诊断，有时可在腹部触及包块(瘤体)；常有发作性上腹疼；血清中可测出胰升糖血素物质增多；CT或核磁共振胰腺可发现瘤体。

5.肾糖阈低

由于肾小管再吸收糖的能力减低，虽血糖浓度正常，尿糖检查也可呈阳胜，此现象称“肾糖阈低”(又称肾性糖尿)，是肾功能的一种先天性生理缺陷；另外，此种“肾糖阈低”情况，偶尔还可见于少数妊娠妇女，必须进行产后随访，以资鉴别。

6.饥饿

当发生饥饿相当时日后，突进大量含糖量高的食物，胰岛素分泌一时不能适应，可产生血糖升高和出现尿糖，以及葡萄糖耐量试验减低。鉴别要点是，如连日正常进食，类似糖尿病表现可消失。

7.妊娠

妇女妊娠后有时可诱发糖尿病，其机理可能由于胎盘中分泌生长泌乳激素、雌激素、ACTH类似激素等旺盛，从而引起胰岛素相对不足所致。鉴别要点是，分娩后继发性糖尿病症状一般可自然恢复。

8.感染

几乎任何感染，均可使胰岛素需要量增加，尤其是化脓性感染尤甚。感染时需较多胰岛素的机理较复杂，除人体应激反应时神经及垂体-肾上腺等活动亢进外，尚有其他因素如抗体等拮抗物的产生，酮症酸中毒时胰岛素受体结合力降低等，也是重要因素。当患感染性疾病时，因胰岛素分泌相对不足，故可出现继发性糖尿病，当感染被控制可不治自愈。