医院中央空调环境污染健康危险度评价方法的研究

黎 韧(南华大学附属第一医院，湖南 衡阳421001)

医院中央空调环境污染对健康的影响是国内外医院环境卫生研究的热点。我国大部分城市的医院中央空调环境污染以室内空气质量（IAQ）为主。目前城市中医院室内空气主要污染物为温度、湿度、风速、噪声、可吸入颗粒物、菌落总数、氡及CO2、CO、SO2、NO2等气体浓度以及总挥发性有机化合物(total volatile organic compounds,简称TVOC)的浓度。如何定量综合评价医院中央空调环境污染的健康危害是一项重要课题。本文试图以近年来通用的危险度评价方法为基础,结合医院中央空调环境污染物每增高一单位所产生的健康损失, 提出了医院中央空调环境污染健康影响定量评价的方法,以对我国的医院中央空调环境污染作出时空分布的比较分析,也对医院中央空调环境污染改善措施的优先选用和效果作出健康效益的评定,并可在此基础上进一步做经济损失-效益分析。

危险度评价以揭示人类暴露于环境有害因子的潜在不良健康效应为特征。通用危险度评价程序都有4 个步骤：其一、危害鉴定，基于流行病学、临床医学、毒理学和环境研究结果，描述有害因素对健康的潜在危害；其二、剂量-反应关系评价，评价某物质的剂量和人类不良健康效应发生率之间关系的过程；其三、暴露评价，评价内容包括暴露方式（接触途径、媒介物）、强度、时间、实际或预期的暴露期限和暴露剂量，可能暴露于特定不良环境因素的人数等；其四、危险度特征分析：总结和阐明由暴露和健康效应评价所获得的信息，并讨论方法学的局限性，确定在危险度评价过程中的不确定性。

1 医院中央空调环境健康危险度方法和评价流程

1.1 基本方法

采用通用的危险度定量评价方法(包括危害鉴定、暴露评价、剂量-反应关系评价和危险度特性阐述)[1,2],结合医院中央空调环境污染物每增高一单位所产生的健康损失,对医院中央空调环境污染物浓度变化对健康的不良影响进行定量评估。

1.2 健康效应终点

我国城市医院中央空调环境污染基本上以室内空气质量（IAQ）为主。针对室内空气主要污染物(可吸入颗粒物、菌落总数、氡及CO2、CO、SO2、NO2等气体浓度以及总挥发性有机化合物(TVOC))进行医院中央空调环境污染对健康危险度评价时采用的健康效应终点, 应包括总死亡率、呼吸道疾病、心血管疾病、脑血管疾病的死亡率,门诊人次特别是内科、呼吸科和儿科的门诊人次,以及急诊人次(除外意外事故和外科),呼吸道症状和肺功能改变也是应该考虑的健康效应终点。

1.3 剂量-反应关系

根据国内外医学文献,随着医院中央空调环境质量的恶化,医院工作人员及病人的死亡率和患病率上升,呼吸道症状增加,肺功能指标变化并出现一定的剂量-反应关系。健康人群对医院中央空调环境污染物的反应基本上是相近的。老人、小孩和患有心、脑血管和呼吸系统疾患的病人是易受医院中央空调环境污染物影响的高危人群。

1.4 暴露评价

1）暴露水平医院中央空调环境污染物浓度数据应取自不同病区控点, 包括候诊区、住院区和ICU 区,日平均浓度和年日平均浓度。

2）暴露人群为工作和来往、住院于医院的总人口。如有不同医院中央空调环境污染物浓度水平的资料, 则可相应确定工作和来往、住院于不同污染区的人口数。根据人口年龄构成资料,求得相应高危人群的暴露人口数(如老人、婴幼儿和儿童)。

1.5 医院中央空调环境质量指导值的选定[3]

评价医院中央空调环境质量对公众健康的影响, 主要是将该地的医院中央空调环境质量与室内空气质量标准(GB/T18883-2003)标准值进行比较。室内空气质量标准值,其主要目的是保护公众健康免受医院中央空调环境污染的危害,并为消除或最大程度地减少对人体健康有害的污染物提供科学依据。由于室内空气质量标准值完全以室内空气质量对健康的影响为基础, 故进行医院中央空调环境污染健康危险度评价时以室内空气质量标准值与当地医院中央空调环境污染物水平进行比较。

2 估计方法

由医院中央空调环境污染造成的超死亡数(可避免死亡数) 或超病例数(可避免患病数) 可按以下方法进行估计:

式中:X 是一个医院中的实际死亡数或病例数；X 0 是该医院中假设若没有医院中央空调环境污染影响时的死亡数或病例数；RL 或RU 是在一定医院中央空调环境污染暴露水平下总死亡率或某种疾病死亡率或患病率增加的下限或上限。

在某时间段内的超死亡数或超病例数或可以预防的死亡数或病例数可按式②进行估算:

3 举例分析

某医院工作和就诊人数0.6 万。医院中央空调环境室内空气主要污染物可吸入颗粒物、菌落总数的年日平均浓度分别为1.13mg/m3和1519.17CFU/m3。全医院的总死亡率、慢性阻塞性肺部疾患(COPD) 死亡率、心血管病死亡率、脑血管病死亡率、急性呼吸道疾病死亡率和肺心病死亡率分别为253/10 万、131.2/10 万、71.5/10 万、113.4/10 万、21.3/10 万和42.5/10 万。

表1 可吸入颗粒物和菌落总数每增加100 mg/m3 时增加的死亡率(% )

根据室内空气质量标准GB/T18883-2003 标准值,对健康不致产生不良影响的浓度为:可吸入颗粒物0.15mg/m3,菌落总数2500CFU/m3。根据我国现有环境流行病学研究结果,医院中央空调环境污染物每增高100mg/m3时各种死亡率增加的百分数如表1。

从而估计该医院于某年由于可吸入颗粒物暴露而造成的超死亡数或可以预防的死亡数:总超死亡人数约为200 ～700 人；COPD 超死亡人数约为30 ～100 人；心血管疾病超死亡人数约为30 ～90 人；脑血管疾病超死亡人数约为70 人；急性呼吸道感染超死亡人数约为40 ～80 人；肺心病超死亡人数约为10 人。估计该市于某年由于菌落总数暴露造成的超死亡数:总超死亡人数约为30 ～160 人；COPD 超死亡人数约为20 ～80 人；心血管病超死亡人数约为10 ～20 人；脑血管病超死亡人数约为9 人；肺心病超死亡人数约为3 人。

4 结 语

本文提出了评估医院中央空调环境污染物健康损失的方法。该方法是在国际一致认可的危险度评价方法的基础上,结合医院中央空调环境污染物每增高一单位所产生的健康损失, 对医院人口暴露医院中央空调环境污染后健康效应的定量评价。可以用该法对我国各城市医院中央空调环境污染的健康危险度进行分析,从而给出我国各城市医院中央空调环境污染危害的总貌和严重程度分布,也可获得同一城市(地区) 健康危险度的时间变化趋势,为已有环境决策和措施作出可靠评价,更可为今后政府环境决策的优先选择提供依据。

[1]陈秉衡,宋伟民,毛惠琴.环境化学品的危险度评价、危险度管理和可持续发展[J].环境与健康杂志,2000,17(1):3-5.

[2] GB.T18883-2002，室内空气质量标准[S].北京:化学工业出版社，2002.

[3] GB19210-2003，空调通风系统清洗规范[S].北京:中国标准出版社，2003.