抗菌药物临床应用管理及体会

2013-02-02郭杰

中国实用医药 2013年25期

郭杰

抗菌药物临床应用管理及体会

郭杰

目的探讨抗菌药物临床应用管理的有效办法，进一步加强对临床用药安全性，有效性及合理性的监督、分析，提高合理用药水平。方法根据我国制定并实施的《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院情况及特点，制定一系列管理方法，并严格实施。结果通过实施严格的抗菌药物临床应用监督管理，本院在临床用药方面有明显进步，相关部门还应继续加强培训与监督，促进这项工作更加完善。结论通过努力，本院临床用药逐步走上了制度变、规范化、标准化轨道。

抗菌药物；临床应用管理；体会

抗菌药物在临床广泛应用的同时，耐药菌株的数量也在以极快的速度增多，抗菌药物的合理应用也越来越受到关注[1-3]。因此，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理安全使用，对于提高医疗质量，减少院内感染，保障医疗安全，减轻社会医疗负担具有十分重要的意义。河南省泌阳县人民医院药剂科自2004年根据《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法(试行)》，开展了合理用药监督检查，在逐步摸索的过程中，方法也在不断改进，其中下面几条，值得与各位同仁探讨学习。现报告如下。

1 方法与措施

1.1 知识培训医生在临床合理用药中发挥着关键作用，教育所有医生和药剂师合理使用抗菌药物，使他们了解改善抗菌药物的使用是遏制耐药性行动的关键。一月至少一次，组织抗菌药物合理应用知识讲座，不合理用药典型案例评析，并现场测试。选派部分临床科室医生参加全国性抗菌药物合理应用知识培训班，以带动科室内合理用药。

1.2 制定院内标准根据指导原则，由医院感染科与监床各科主任共同协商，制定了本院“抗菌药物临床应用实施细则”，下发各科室执行。

1.3 实行单病种用药医务科结合药剂科在本院拟定30个单病种，并建立相匹配的临床用药途径，促进合理使用抗菌药物。

1.4 成立有权威的药物治疗学委员会一月至少一次，对全院用药进行随机抽查，监督抗菌药物的使用，对于不规范用药情况当场向经治医生指出。

1.5 实行临床药师制临床药师在定期深入临床查房的同时，应积极主动与临床医生交流医疗、用药知识，对于个别思想顽固保守且用药不规范的医生，应耐心细致的从多角度去沟通，直到他们的思想从根本上转变过来。

1.6 确定重点监管科室本院把外科、急诊科列为重点管理科室，这些科室存在抗菌药物使用率高，用药级别高，用药疗程偏长等问题，因此确定专人负责制，每位临床药师负责四个科室，抽查机率高于内科其他科室。

1.7 抗菌药物分级管理抗菌药物使用分非限制使用，限制使有，特殊使用三种。本院对“特殊使用”抗菌药物作出明文规定，使用它须经医院药事管理委员会认定，具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具，并写出申请报给医务科或药剂科，药房人员只有接到药剂科或医务科的通知后方可发药，否则不予发药。紧急情况下未经会诊同意或需要越级使用的，处方量不得超过一日用量，医生应做好相关病历记录，药房人员也应做好相关记录，以提示下一位药房接班人员。

1.8 规范术前用药要求手术科室严格遵照围手术期术前2 h内给药方法，为保证术前给药时间的准确，规定术前给药由手术室护士执行，药剂师不定期去手术室检查当日手术术前2 h给药医嘱及执行情况。

1.9 信息通报每季度在《临床用药通讯》上公布各科室抗菌药物使用率，不合理用药等。

1.10 医院宏观调控每月在《临床用药通讯》上公布使用金额前10种抗菌药物的名称，及使用量居前十位医生的名字，对不合理使用或连续3个月使用量在前三位的抗菌药物停止使用大于6个月，对有不合理使用抗菌药物的医生先警告、后处罚，最后暂停处方权至少大于6个月。

1.11 提高临床细菌标本的合格率微生物检验者应与临床医生相互加强沟通，选择合理的取材和培养方法，提高检出率和工作效率，共同做好合理使用抗生素，及时控制细菌感染，减少细菌耐药性。致病菌明确时，根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物，致病菌未明确时，应尽早从临床样本中培养，鉴定致病菌，测定其药敏，最终合理选择抗生素。

1.12 药品配送实行一家公司配送，杜绝了恶意竞争，减少了外界诱因对医务人员的影响。