呼吸机在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用及相关护理

2013-02-02夏莉莉邱立芳李敏

中国实用医药 2013年25期

夏莉莉邱立芳李敏

夏莉莉邱立芳李敏

目的探讨呼吸机在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用及护理。方法对100例呼吸衰竭的患儿进行常规治疗的同时，经口腔气管插管接受呼吸机进行辅助通气。结果 100例患儿呼吸机治疗治愈率为81%。结论呼吸机在治疗新生儿呼吸衰竭中起到了关键性作用，呼吸机相关护理是新生儿成功撤离呼吸机可靠途径。

呼吸机；新生儿；呼吸衰竭；应用；护理

呼吸衰竭由于种种因素造成的肺通气和(或)换气功能损害，难以进行顺畅的气体交换，出现氧气供给不足，生理功能和代谢出现异常。如今新生儿呼吸衰竭发病率明显呈上升趋势，经专家临床观察，已证明机械通气是呼吸衰竭患儿抢救的可靠手段和途径[1]。诸城市人民医院选取2010年以来对接收呼吸机治疗的100例患儿进行了回顾性分析，临床上收到了明显的疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院随机选择100例呼吸衰竭新生儿为观察对象，其中男67例，女33例；日龄2～16 d，平均(6.1±1.5)d。100例新生儿因各种原发病引起的呼吸衰竭而用呼吸机治疗，新生儿呼吸衰竭的诊断均符合相关的诊断标准。

1.2 方法 100例患儿均经口气管插管，通气模式采用压力控制、时间切换。管道连接正确、牢固、防止漏气。加温湿化器加无菌蒸馏水适当，温度调节适宜，呼吸机与患儿连接之前应调好各种参数，利用肺模型进行初步调整，上机30 min后复查动脉血气，根据血气分析结果调整相应呼吸参数，一旦原发病好转，逐渐降低呼吸机条件，逐步稳妥撤离呼吸机。

2 结果

本组100例患儿中，治愈81例(81%)，放弃16例(7%)，死亡3例(2%)。通气时间最长246 h，最短10 h。

3 护理

呼吸及治疗时机的选择，密切观察病情：对呼吸不均衡的新生儿进行24 h症状动态的严密观察是非常必要的。如出现呼吸不正常、发绀加重，应及时报告医生，选用呼吸机协助治疗。对早产儿应注意上机指征的调整，避免直到危重发绀和Ⅱ型呼吸衰竭时才上机，若察觉有呼吸窘迫综合征时，只要头罩吸氧发绀还在，需及时上机。呼吸机参数做到随时调节，新生儿采用呼吸机期间需时刻观察变化情况。多功能监护患儿的血氧饱和度、心率、患儿的面色等特征，根据以上表现判定患儿通气是否正常。随时查看气管稳固与否，如出现移动、应及时换取新胶布，避免脱管，吸痰后确保导管位置正确，避免导管位移后，给患儿皮肤带来不必要的伤害。

保持呼吸道通畅：行气管插管后患儿呼吸道生理能力远不如起初，极易引起呼吸道缺少水分，干扰分泌物外排。可采用湿化器并加入适量蒸馏水缓解干燥，保持吸入气体温度在30～34℃范围之间，相对湿度范围70%～90%，使得分泌物粘稠度得以化解。吸痰时间要选好，不提倡在插管一天内进行吸痰，避免动态中的肺泡出现萎陷。吸痰环节中背部拍打力度要轻缓，吸引器负压范围8～13.4kPa，吸痰时间最长10S/次，重复吸引数次可减少分泌物，吸痰中出现SaO2降低，停止操作，用呼吸气囊加强呼吸，待SaO2升后再行吸痰。

预防感染，并发症的观察与护理：所有呼吸机治疗的患儿需保持手是清洁干净的，出现呼吸道感染的医护者减少与患儿接触机会，医护人员进入监护室前，需佩戴专业工装，其余人员需穿戴隔离衣和鞋套。所有医疗工具应及时消毒后再放回原处，气管内滴药现用现配，若没有封闭式的吸痰设备，吸痰后需将插管与呼吸机接头进行碘伏消毒后再连接，对呼吸机内管水量做到随时倾倒，呼吸机管路确保1次/周更换，机表面每日也需进行消毒。对于气压性创伤，要做到对压力大小的时刻查看，患儿整体状况是否稳定，各项指标是否正常，比如呼吸频率、节律、深浅度，胸廓活动幅度等，自主呼吸与呼吸机辅助是否一致，有无人机对抗，两肺呼吸音是否对称，发现问题及时对症处理。