脑出血昏迷患者的急诊护理体会

魏丹

脑出血昏迷患者的急诊护理体会

魏丹

目的 总结脑出血昏迷患者的急诊护理体会。方法 随机选取本院于2010年至2012年收治的30例脑出血昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，总结有效的护理方法。结果 30例患者经过有效的治疗与护理后，24例患者症状缓解，其中14例痊愈出院，另外7例患者由于病情严重而无法治愈。结论 脑出血昏迷患者的病情发展快、死亡率高，合理有效的急诊护理可以明显缓解患者的临床症状，为进一步治疗创造条件。

脑出血；昏迷；护理体会

脑出血是脑中风的一种，是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，又被称为脑溢血，患有高血压的中老年患者因为用力过度、情绪失控等因素诱发发病较多，而且发病迅速，病情凶险，发病后患者有明显的意识障碍、肢体偏瘫及其他神经系统的损害，死亡率非常高，是临床上常见的严重的脑部并发症，其治疗方法主要有内科保守治疗和外科手术治疗两种，脑出血的发生影响了脑功能的正常运行，其并发症也较多，如肺部感染、上消化道出血等，因此护理就显得尤为重要，为进一步总结护理内容，本文随机选取河南省安阳市人民医院收治的30例脑出血昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2010年至2012年收治的30例脑出血昏迷患者的临床资料，其中男17例，女13例，年龄47～78岁，平均年龄(65±4.7)岁，具体病情：30例脑出血昏迷患者中有18例患者属于脑实质出血，12例患者属于蛛网膜下腔出血，有20例患者的出血量>30 ml，其中17例进入深度昏迷，患者抢救时间在出血2～48 h。

1.2 方法 对30例脑出血昏迷患者进行有针对性的急诊护理，具体内容如下。

1.2.1 基础护理 脑出血昏迷患者发病急、病情重，送院后需进行积极有效的基础护理，严密观察患者的生命体征，如观察患者有无意识障碍、瞳孔的变化和呼吸循环等状况，通过观察患者是否出现意识障碍可以了解患者的病情程度，瞳孔的变化可以反应患者的出血情况，瞳孔缩小说明出血的是患者的大脑半球，瞳孔散大，说明患者出血严重病情危急。通过观察患者的呼吸频率和深浅程度决定是否对患者进行通气支持，一般情况下都需进行呼吸机通气。患者容易发生恶心呕吐的症状，对于此类症状严重的患者可以让其保持侧卧，并指导正确的咳痰呕吐方法，在必要时可进行机械吸痰，及时清理口腔，减少肺炎发生率，如患者属于深度昏迷，自主呼吸能力不强，可进行氧气支持。

1.2.2 并发症的护理 脑出血昏迷患者常出现的并发症有肺炎、褥疮及尿道感染等，为防止此类并发症的发生，急诊护理中可进行相应护理，发生意识障碍的患者无法进行正常的吞咽与咳嗽，这样造成口腔分泌物在口腔内的淤积，为防止发生吸入性肺炎可对患者进行相应的吸痰护理；为防止褥疮的发生需定时对患者进行翻身护理，注意保持患者口腔卫生及床褥的清洁干燥，如患者病情严重，需多位护理人员协助翻身，动作轻柔，注意导管的固定；导管的留置是因为患者排尿失禁，为防止尿路感染放置导尿管。观察患者的呕吐物及大便的颜色，如呕吐物颜色变深，大便颜色为黑色，则表示患者的胃部出血严重，需及时采取相应措施治疗。

1.2.3 颅内高压的护理 颅内血容量的增加会引起颅内高压的发生，颅内高压升高到一定程度，患者部分脑组织发生移位，进而压迫神经或脑干，引起一系列的症状，也是脑疝发生的表现，应该及时给予药物降低颅内压，多是应用利尿剂及甘露醇治疗，本组患者静脉滴注25 min左右的甘露醇0.25 g/kg，并在间隔7 h后再次滴注，如果患者心肺功能不全，可减缓滴注速度，防止患者发生胸闷心慌症状，如果患者年龄过大，可相应减少甘露醇的剂量。

1.2.4 饮食的护理 脑出血昏迷的患者无法正常进食，为免患者发生营养不良的现象需及时对患者进行营养支持，对于上消化道无出血症状的患者可鼻饲流质食物，食物主要以清淡高蛋白为主，观察患者的营养状况及胃液颜色，防止患者出现胃出血。

1.2.5 其他护理 在对患者进行基础护理与并发症护理之余护理人员需严格交接班制度，务必做到时刻有人监护，时刻了解患者病情变化情况，保证护理的完全有效。在巡查病房过程中需注意脑出血昏迷患者的体动，看其是否有情绪不稳不安乱动情况的发生，为防止患者不自觉的动作引起病情加重，可适当应用保护带，在护理人员巡房的同时嘱咐陪护家属注意患者的情绪及动作。保持患者皮肤的清洁舒适，为防止深度昏迷患者由于身体长时间处于同一位置而发生褥疮，可定期对患者进行翻身按摩护理，促进血液循环与肢体功能的恢复，注意动作轻柔，防止用力过度造成患者的再损伤。

2 结果

在对30例脑出血昏迷患者进行有效急诊护理后有24例患者的临床症状得到缓解，抢救成功率为80%，其中14例患者治愈出院，7例患者由于病情严重未能治愈。

3 讨论

脑出血是颅内血管畸形、中老年高血压及脑动脉硬化患者临床上常见严重并发症，病情发展迅速，抢救难度大。在急诊护理中除了观察患者的生命体征、进行常规护理外需要特别注意患者呼吸道是否通畅、消化道有无出血及并发症的预防，观察记录中如发现患者的异常症状需及时通知医生检查与处理，与患者及家属积极沟通，帮助他们树立对抗疾病的信心，争取他们的配合，为接下来的治疗创造积极的条件。

[1] 吴美英，赵润梅，黄永贵.脑出血昏迷68例急诊护理.齐鲁护理杂志，2011,17(13):64-65.

[2] 岳冬兰.72例脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会.基层医药论坛，2012,33(21)：4682.

[3] 王金兰，陈玉霞，彭红霞.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用.中国实用护理杂志，2010,26(7)：13-14.

455000河南省安阳市人民医院急诊科