剖宫产手术大出血抢救的护理配合

周红

剖宫产手术大出血抢救的护理配合

周红

目的 总结剖宫产手术大出血的抢救与护理配合。方法 对2011年12月至2012年12月本院1560例剖宫产术中出血800～2500 ml的16例患者临床资料进行回顾性分析，总结手术护理配合体会。结果 经全面系统抢救，无死亡病例，术后恢复良好，无后遗症。结论 术前准备、术中病情观察、医护人员的密切配合，手术室护士的熟练操作技术，是剖宫产手术大出血抢救成功的关键。

剖宫产；大出血；抢救与护理配合

剖宫产手术大出血是产科最严重的并发症之一，一旦发生，常常会危及产妇生命[1]。厦门市中医院2011年12月至2012年12月剖宫产1560例中，抽出术中出血800～2500 ml的16例患者临床资料进行总结。现将手术护理配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例患者均采用腹腔内剖宫产，产妇平均年龄(25.4±4.36)岁，孕周31～41周，其中前置胎盘4例，疤痕子宫3例，胎儿宫内窘迫3例，巨大儿2例，胎盘早剥2例，重度妊高症2例。

1.2 出血原因 子宫收缩乏力11例，胎盘因素5例。

1.3 麻醉方式 全麻3例，腰硬联合麻醉13例。

1.4 术中出血量记算 术中所有纱布、盐水垫、吸引瓶中血量、手术单浸血量，术毕后清理出阴道的血量(用产妇专用卫生巾称重法)。

2 抢救措施

2.1 接到手术通知后立即启动抢救快速通道；科室抢救人员立即到位，同时通知儿科医生，内外科医生随时到位。

2.2 产妇进入手术间后，马上开放二路静脉通道，注意保暖，使用输液加温器输液，应用加压袋快速补充血容量，做好输血准备。

2.3 备好缩宫素、卡孕栓、欣母沛、立止血及凝血酶等药物[2]。

2.4 术中热盐水纱布按摩子宫，宫腔填塞纱条，必要时行子宫切除术。

2.5 配合麻醉师做好术中动脉血气测定，血常规 、凝血四项的测定，抢救药品物品的准备。

3 手术室护理配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 评估产妇病情，做好术前心理安慰，多使用暗示，抚摸等方式，消除产妇恐惧、焦虑等不良情绪，严防因躁动而坠床。协助麻醉师摆好体位，因腰麻后产妇易发生仰卧位低血压综合征，麻醉后立即取平卧位，手术床左倾15～30°或右侧臀部抬高15～30°，避开子宫对下腔静脉的压迫，减轻低血压的程度，待消毒完要切皮时再恢复床平。

3.1.2 准备好抢救药品和物品，与检验科联系准备好血液，开放二路静脉通道，接好三通管，一路连接输液加温器，做好输血抗休克准备。

3.1.3 严密观察产妇生命征，警惕休克、DIC症状的出现，观察产妇皮肤、黏膜、口唇、指甲等是否苍白，尿量多少及颜色，因术中解剖结构变化，容易损伤到膀胱输尿管，对无法辨认的损伤，应以美蓝1支加生理盐水250 ml，通过尿管将膀胱充盈后，仔细检查，必要时请泌尿科医生会诊。

3.1.4 观察出血量,除去胎儿娩出前引流瓶里羊水量，计算出血量，备好冲洗液温盐水40℃左右，用输液加温器给术中输液加温，产妇注意保暖，以防低体温加重缺氧。

3.1.5 孩子剖出后立即给予抗菌素静脉滴注以防术后感染，同时注意点滴速度，如使用克林霉素要减慢速度，另一路静脉给予缩宫素20单位持续静滴。

3.1.6 严格查对与清点制度，特别是有宫腔纱条填塞时，应认真填好护理记录单，加强责任心，防止差错事故的发生。

3.1.7 术后产妇送麻醉恢复室，给予缩宫素10单位持续静滴，15 min后按压子宫观察产妇专用卫生巾上出血量，如有异常，及时汇报医生。待生命体征平稳后，麻醉护士与麻醉师共同将产妇送回病房，并与病房护士做好详细交班。

3.2 器械护士配合 器械护士应熟悉手术的全过程和步骤，严格无菌操作技术，术中常用纱条填塞，应与巡回护士认真清点所有纱布、器械、针等物品；做到冷静、心中有数、忙而不乱，在关闭腹腔前后要与巡回护士再次清点所有器械和物品[3]。

4 结果

16例患者经全面系统抢救，无死亡病例，产妇恢复良好，无后遗症发生。

5 讨论

剖宫产术中大出血可使产妇迅速陷入休克状态，危及生命，抢救过程中护理配合至关重要。手术室护士应事先做好所有抢救物品的准备工作，检查仪器功能正常，一旦发生大出血，应做到冷静地密切配合医生实施抢救工作，重点是止血和休克两方面要实施及时、有效的护理配合[4]，严格遵守各个环节的操作规程，做到紧密相连。本院收治的16例患者，经全面系统的护理配合抢救，无死亡病例，产妇恢复良好，无后遗症发生。因此，手术室护士掌握熟练的手术配合是抢救工作顺利进行的保障，是抢救成功的关键。

[1] 卢媛媛.剖宫产术中大出血的抢救及护理配合.临床合理用药杂志，2010,3(24): 156-156.

[2] 陈仪梅.剖宫产术中大出血19例的抢救及护理配合.中国误诊学杂志,2012,12(11): 2783-2784.

[3] 高兰凤,徐亚平,龚秀平.剖宫产术中大出血抢救的护理配合体会.中国医药导报, 2007,4(34): 121-122.

[4] 吴晓兰,温清霞,林雪芬.剖宫产术中大出血的抢救及护理.现代医院,201,10(10): 88-89.

361000厦门市中医院