经尿道前列腺等离子电切术后出血的观察和护理

王蓓

经尿道前列腺等离子电切术后出血的观察和护理

王蓓

目的 探讨对于经尿道前列腺等离子电切术后出血患者的观察和护理要点。方法 通过对本院24例前列腺等离子电切术后出血患者进行回访和观察，并进行回顾性分析。结果 通过医护人员对患者的严密的观察和护理, 能及时发现出血倾向，通过膀胱冲洗、尿管护理及健康指导后均能有效止血。结论 严密的观察和护理，对TURP术后并发症的预防具有重要意义，值得借鉴。

经尿道前列腺等离子电切术；出血；观察；护理

前列腺增生症是老年男性常见疾病之一，经尿道前列腺电切术(TURP)因其具有不开刀、创伤小、术后恢复快、并发症及死亡率低等优点，成为治疗老年前列腺增生症的金标准[1]，但术后继发出血是TURP最重要的并发症之一，据文献报道,术后继发出血多发生于术后1周～2个月[2],发生率一般占5%～17%, 不仅增加了患者的痛苦和经济负担,严重者甚至危及生命，因此及时发现和有效止血非常重要。

自2010年3 月至2013年3月,郑州市第一人民医院采用经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症患者228例，其中，24例患者出现不同程度出血，经精心观察和护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年3月至2013年3月,本科共进行经尿道前列腺等离子电切手术228例,术前查尿常规及尿培养+药敏提示尿路感染者给予抗感染治疗控制感染，全身状况可，凝血功能正常，未口服阿司匹林等抗凝药物，均具有手术适应证。术后24例患者出现不同时期出血,其中24 h内出血15例, 迟发性出血9例。

1.2 对于15例24 h内出血患者,10例患者因早期发现，膀胱内无血块形成，尿管未堵塞，给予向外牵拉尿管(应用尿管牵引架效果更好)，压迫膀胱颈而止血;4例患者因膀胱内血块形成，尿管堵塞，引流不畅，给予注射器加压冲洗抽吸出血凝块后牵引尿管止血，并给予肾上腺素1mg加入500ml冲洗液中，加快膀胱冲洗速度，防止血块形成，冲洗血块失败1例改为电切镜直视下冲洗器冲洗出血块，并再次手术电凝止血;9例继发性出血患者经重新置入20～22F三腔气囊导尿管进行膀胱冲洗,并根据情况给予抗感染,制动,止血治疗后血尿消失，治愈出院。

2 出血的原因

术后早期出血多发生在术后24 h内,表现为尿管内冲洗液血色加深,有时伴有血凝块,或尿管引流不畅，患者下腹部憋胀疼痛难忍。主要原因包括术前因素、术中因素和术后因素，术前因素为全身性因素,如高血压、糖尿病、咳嗽、凝血功能障碍、泌尿系感染等等，术中因素为止血不彻底，尤其是小动脉，或术中切除组织冲洗不完全，堵塞尿管，使膀胱及前列腺部过度充盈，导致电凝痂皮脱落，已经止血的血管重新开放出血，而术后用力排便，咳嗽等因素致腹压突然增加，活动过早，创面感染、膀胱疼痛痉挛等是术后出血的主要因素。前列腺腺体切除不彻底或尿道狭窄致术后排尿不畅和尿路感染是引起继发性出血的重要因素[3]。而大便干结、剧烈的运动、咳嗽、骑自行车、饮酒、尿路感染等,是引起晚期出血的重要因素。

3 观察与护理

3.1 术后出血的观察与护理要点

3.1.1 患者前列腺电切术中创面采用电凝止血，而非传统手术的缝合止血，术后早期可因搬动、血压回升、患者烦躁活动、用力排便、膀胱痉挛、术中止血不彻底等因素致术后继发出血，患者回病房后一般采取去枕平卧位,6 h后可采取半卧位, 尿道内留置三腔气囊导尿管来压迫止血，一般术后6 h内可适度牵引尿管，使尿管球囊压迫前列腺窝起到压迫止血的目的。而术后24 h应用尿管牵引架牵引尿管，可以有效减少TURP术后出血，降低膀胱痉挛的发生率[4]，并将导尿管连接于密闭冲洗装置, 以无菌生理盐水冲洗膀胱。

3.1.2 术后患者需生理盐水持续膀胱冲洗，预防前列腺创面出血形成血块滞留膀胱或堵塞尿管，且出血与堵管、膀胱痉挛之间常互为因果，易致恶性循环，故应保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、受压、脱出，严密观察是否有血凝块堵塞尿管。如冲洗过程中有血块堵塞,若血块较大较多，可用生理盐水快速加压抽吸,反复数次,直至抽吸干净;如为未凝小血块，则需加快冲洗速度,至冲洗液为淡红色或清色。

3.1.3 冲洗液的观察及护理：术后应严密观察患者血压变化及尿管冲洗液颜色，根据冲洗液的颜色调节冲洗的速度，如冲洗液颜色持续较红，可适度牵引尿管，加快冲洗速度，并在快速冲洗的同时挤压尿管,以及时引流出膀胱内的小血块，防止尿管堵塞，冲入液速度与冲出液速度一致。若加快冲洗后冲洗液仍为鲜红色，说明出血量大，可给与尿管牵引，应用冰盐水或肾上腺盐水(生理盐水500 ml+0.1%肾上腺素1 mg)冲洗，同时观察患者血压、脉搏及意识变化，如出血无减轻需立即再次手术止血。根据观察，36°左右温盐水冲洗液接近人体温度，冲洗时减少了对膀胱的刺激，从而有效地减少了膀胱痉挛的发生率，并减少术后出血的几率，增加了患者的舒适度，促进患者早日康复[5]。

3.2 继发性出血预防及护理

3.2.1 预防泌尿系感染 泌尿系感染是导致继发出血的重要原因。因为泌尿系感染可以导致患者创面愈合延迟，并出现尿痛、尿频等膀胱刺激症状，导致膀胱、尿道不自主收缩，增加出血几率，因此每日用碘伏棉球擦洗尿道口, 防止逆行感染, 持续膀胱冲洗的过程中严格无菌操作,并保持尿管引流通畅,鼓励患者多饮水,使尿量增加,冲洗尿路,预防感染。

3.2.2 预防便秘及上呼吸道感染 患者老年男性，肺功能及肠道功能欠佳，术后易受凉及饮食不规律，常规卧床等均易致术后感冒、坠积性肺炎及便秘，而咳嗽及用力排便等均致腹压突然增加致前列腺创面出血,故术后应多食水果、蔬菜和粗粮等纤维的食物, 并口服润肠药物等预防患者便秘。

3.2.3 活动指导 患者手术后3 d内切忌在床上剧烈活动,固定导尿管,否则易导致尿管伸缩刺激引起出血。术后3 d可协助患者下床活动，但一定要在床边坐3～5 min，感觉无不适后方可下床适当活动。下床活动应循序渐进,应有人陪护,以免发生意外。

4 出院指导

患者一般术后7 d左右出院，但前列腺窝的完全修复需要3～6个月的时间，因此,在创面未完全修复前, 术后仍会有排尿异常现象，任何过量活动、腹压增加及泌尿系感染均可造成出血，故要做好出院指导工作，嘱患者6月内避免剧烈运动，不骑自行车、跑步、长时间步行，忌烟酒及辛辣刺激食物，避免大便干结，避免感冒及剧烈咳嗽，多饮水，勿憋尿，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染，如有遗尿现象，可缩肛训练，锻炼膀胱括约肌的功能，若出现持续性血尿、尿线细等，应尽早来院复诊。

[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.良性前列腺增生诊断治疗指南.人民卫生出版社,2006:29.

[2] 吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社,2004:1232.

[3] 陈迪才.经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究,临床泌尿外科杂志，2008,5(23)：372-373.

[4] 关键仪.3种尿管牵引对经尿道前列腺电切术后止血的效果观察.中华护理杂志，2011,8(46)：805-806.

[5] 解丹，郑瑾.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切术后出血和膀胱痉挛的影响.中华护理杂志，2011,46(4)：334-336.

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