120例梗阻性黄疸围手术期的护理

范蕾 朱慧明 吴楠 杨询

120例梗阻性黄疸围手术期的护理

范蕾 朱慧明 吴楠 杨询

梗阻性黄疸(OJ)是普外科常见疾病，其特点为血液中胆红素增高，影像多脏器功能、凝血功能障碍，同时存在出血，纤溶亢进相对高凝状态。严密监测病情和精心护理在治疗OJ中起到重要作用，2009年6月至2012年12月间本院肝胆外科收治OJ患者120例，经积极治疗和精心，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

OJ患者120例，年龄45～78岁，平均65岁，男87例，女33例，黄疸时间2周～2月，胆红素TBIL>120μmol/L，DBIL>80μmol/L，疾病原因包括胆总管结石、肝门胆管癌、胆总管下端癌、胰头癌、十二指肠壶腹癌，均实施手术治疗，其中胰十二指肠切除术14例、胆肠内引流术27例、“T”管外引流术71例、“U”管外引流术8例，均解决了胆道梗阻。

2 结果

本组120例患者经治疗后均正常出院，出院时总胆红素≤40 mmol/L。

3 护理

3.1 心理护理 当患者出现黄疸时有时需要反复检查及复查，患者会出现焦虑，恐惧及悲观心理，因此需要进行有效的护理模式，在护理中应该达到愉快的状态，降低患者不愉快程度。密切和患者接触，沟通及时的发现患者的心理问题，争取相应的措施。耐心听取患者倾诉，给予患者心理疏导，操作的时候应该动作轻柔，同时可以减轻患者的痛苦，向患者及家属讲解各种治疗措施的必要性、重要性以及注意事项。告知疾病无传染性，增强患者的信心，让患者积极配合治疗和护理。

3.2 营养支持和饮食护理

3.2.1 梗阻性黄疸患者存在不同程度的营养不良[1]，第一阶段：术前患者表现为食欲差，饮食欠佳，医护人员要及时了解患者进食的质和量，及时与医生沟通，必要时遵医嘱补液治疗。

3.2.2 第二阶段：术后当胃肠道功能未恢复时期需补液及静脉营养治疗，护士要注意严格执行无菌技术操作，及时监测血糖，尿糖，观察病情变化，及时发现各种并发症并通知医生及时处理。

3.2.3 患者胃肠功能基本恢复，可以进入第3阶段，可口服进食的患者需注意食物的性质与量，从无脂低蛋白流质饮食，逐渐过渡至低脂高蛋白的半流食。需肠内置管营养支持的需注意输注以短肽链蛋白质为基础的肠内营养要素合剂，浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快，输注液温度在37℃左右，观察患者病情变化。

3.3 病情监测

3.3.1 生命体征检测 术前应该注意监测患者血氧饱和度，指导患者深呼吸训练，教会患者练习方法，告诉患者这样可以增强心肺功能，为手术治疗做准备，对术后恢复有益处，术后注意观察患者血压，脉搏血氧饱和度及心电变化，警惕出血、DIC、肺栓塞、AIDS、及心脏功能衰竭，及时与医生沟通，杜绝并发症的发生。

3.3.2 皮肤护理及预防血栓形成 患者出现黄疸，同时肝功能减退，皮肤胶原蛋白含量降低，皮肤疸盐沉积，患者会觉得皮肤非常的搔痒，且易抓挠易发生破损，若长期卧床，极易形成褥疮，护理上应注意及时给予皮肤清洗，必要时给予涂甘石清洗，局部按摩，本组120例患者均无褥疮形成。另外OJ患者存在相对血液高凝状态，我们要观察有无下肢静脉血栓形成，经常帮助患者活动肢体，指导活动方法，给予按摩有助于预防血栓形成[1]。

3.4 液体出入量监测 OJ患者多伴肾功能损害，保证尿量≥30 mmol/L或1000 ml/24 h，不能进食的患者补液时会根据病情调节补液的量和速度，同时观察球结膜及中心静脉压，及时发现水肿和血容量不足，及时报告医生。

3.5 引流管的观察 腹腔引流管被动引流时，并不能长时间保持有效引流，容易被组织包裹或堵塞[2]。因此常采用挤压引流管来保持通畅。将导管与引流管装置正确连接，禁止双侧引流管于腹前交叉，各种引流管应妥善固定，防止滑脱，防止引流管扭曲、受压及堵塞，定时更换引流袋，防止逆行感染[3]。观察并记录各引流液的色、质、量，注意保护引流管口周围皮肤，观察有无红肿，渗液多时及时更换敷料。同时要告诉患者如何保护引流管道。

3.6 胃管的护理 术后患者留置胃管，可降低胃肠道及胆道压力，当胃管有胆汁样液体引出时证明胆汁进入胃肠道，胆道梗阻解除，固定时应接管道的自然弯曲，避免增加鼻、咽黏膜的压力，保证引流管通畅，准确记录，加强巡视，防止患者误拔，如发生堵塞，可用5～20 ml注射器加压冲洗[4]。

3.7 胆道引流管的护理 胆道引流管的作用是降低胆道压力，可以促进局部组织愈合，要注意严格注意滑脱及保持引流的通畅术后7 d内若1 h内无胆汁引出时应该及时通知的医生，遵医嘱是否给予抽吸或冲洗。

3.8 预防和控制感染

3.8.1 加强基础护理，护士要给予口腔护理、尿道外口护理，术后麻醉清醒后、血压稳定后给予患者半卧位，这样有利于引流，可以使使感染局限，同时鼓励患者咳嗽、咳痰，指导正确的咳嗽咳痰方法，定时协助患者翻身叩背，保持床单元整洁。

3.8.2 各项操作应严格遵守无菌技术操作原则，避免医源性感染。

3.8.3 定期进行血、尿常规、引流液的细菌及真菌培养和药敏，选用有效抗生素，防止感染。

4 小结

OJ患者存在全身毒素血症，多脏器功能受损，肝功减退，营养状况差，易发生多脏器功能衰竭，医护人员要严密的病情监测，全方位良好的护理以及熟练操作对患者愈后起到了至关重要的作用。

[1] 保红平，姚文良，李奎，等.早期肠内营养支持在胆道外科患者术后的临床应用.肝胆胰外科杂志.2007，19(5)：323-325。

[2] 刘秋洁，蔡琳.腹腔引流管的应用及护理.黑龙江医学，2005，29(6)：465.

[3] 柴惠红，刘国琼.重症急性胰腺炎手术后并发结肠瘘患者的护理.中华护理杂志，2003，38(12)：931-933.

[4] 林治谨.临床外科学.天津:天津科技出版社, 1995: 275.

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