用丙泊酚配伍芬太尼实施无痛人流的临床观察

赖静波 梁惠美

用丙泊酚配伍芬太尼实施无痛人流的临床观察

赖静波 梁惠美

目的 观察丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术临床镇痛效果及安全性。方法 选择健康早期要求终止妊娠、无人工流产禁忌证的妇女120例，随机分为观察组60例，术前静脉缓慢注射芬太尼50 μg+丙泊酚(每公斤体重2.0 mg)；对照组60例，术前未给任何药物，手术方法两组相同。结果 镇痛效果、宫颈松弛程度、人工流产综合征发生和术中不良反应，两组差异具有统计学意义(P<0.01)，两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 芬太尼丙泊酚用于人流效果良好，镇痛作用强，宫口松驰发生率高，不增加阴道出血量。使用芬太尼丙泊酚方法简便、安全、镇痛效果明显，但芬太尼和丙泊酚都具有短暂的呼吸抑制现象，使用这两种药物实施无痛人流时，应准备基本的抢救设备和氧气,维持呼吸道通畅。

无痛人流；芬太尼；丙泊酚

无痛人流手术方法,不仅解除了患者身体上的痛苦, 同时也极大地减轻了受术者的恐惧心理, 在麻醉下手术, 孕妇处于睡眠状态, 感觉舒适, 全身放松, 没有了孕妇因疼痛而乱动,听不到孕妇痛苦的呻吟, 医生可以在完全没有干扰下实施手术, 有利于保证手术质量, 并可减少人流综合征的发生率。无痛人流方法，深受广大孕妇的欢迎, 无痛人流不仅保留了人工流产所有优点, 最大特点是克服了人工流产的疼痛问题, 减少了人流综合征的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月至2013年4月，健康妇女孕6～9周要求终止妊娠120例，年龄最小18岁，最大45岁，平均26.5岁，体重42～78 kg，孕次1～4次，其中未产者55例，有剖宫产史者8例。停经45～81 d，均全部进行B超检查均为宫内妊娠，自愿接受终止妊娠手术。其中要求使用丙泊酚配伍芬太尼实施无痛人流60例为观察组；常规人流术60例作为对照组，两组年龄、孕次、产次、孕周差异均无统计学意义。

1.2 方法 术前常规检测血压、脉搏、呼吸均正常，并进行血常规、凝血四项、肝肾功能检查均无禁忌证。术中取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置后，术前消毒铺巾。观察组：术前禁食6 h，禁饮4 h。入室后用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度。建立静脉通道后缓慢静注芬太尼50μg+丙泊酚(每公斤体重2.0 mg)，30～45 s内注射完，待受术者有睡意感时开始手术，术中密切观察血压、脉搏、呼吸、意识等情况；对照组：术前未加任何药物，按照常规人流术进行。

2 结果

2.1 镇痛效果评定标准 参照世界卫生组织(WHO)的疼痛标淮分为4级。0级：无疼痛，稍感不适，合作；I级：轻和、轻微疼痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，易耐受，保持合作；II级：中度疼痛，痛苦表情，难忍受，尚能合作；III级：重度疼痛，不能忍受，呼叫，不合作。观察组镇痛效果显著，效果满意，有效率100%，对照组疼痛明显，部分患者疼痛难忍，两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 宫颈松弛程度 能否一次顺利通过6号扩宫棒为判断标准，按手术情况分为三种效果[1]：①显效，6号扩宫棒无阻力通过。②有效，略有阻力通过。③无效，未通过，需逐号扩大。观察组扩宫器入宫颈显效52例，有效8例；对照组扩宫器进入宫颈显效12例，有效23例，无效25例。

2.3 出血量 以20 ml注射器测量，两者出血量无明显差异，无统计学意义。

2.4 术中人工流产综合征发生率 观察是否出现恶心、呕吐及心率下降、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等。观察组术中3例出现轻微恶心、呕吐，经休息后缓解，无血压下降、面色苍白等现象。对照组中出现23例恶心、呕吐、面色苍白等人流综合征，需给予吸氧等对症治疗后好转。

3 结论

3.1 人工流产属短小手术，常年来在无麻醉下进行。患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤和疼痛的打击。术中血压下降，心率减慢，恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷等时有发生，为解除人流术中的痛苦，丙泊酚无痛人工流产技术已广泛用于临床，但至今仍存在一些缺憾，因此有必要改良该技术以满足临床需要[2]。本研究探讨芬太尼丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流术的效果。芬太尼一种强效镇痛药，其镇痛强度是吗啡的80～100倍，具有起效快，效果确切，恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆，无明显积蓄现象等优点，还可以抑制迷走神经反射，防止人流综合征的发生，二者合用镇痛效果满意，本文镇痛有效率达99%。

3.2 人工流产综合征主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，与受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。常规人工流产不可避免在不同程度增加上述因素才会出现人流综合征，芬太尼配伍丙泊酚消除了受术者紧张情绪，使之处于安静状态，同时减少了疼痛，有较强的松弛作用，能选择性松弛子宫肌纤维，且不影响子宫收缩，不增加术中出血量，抑制迷走神经反射，防止人流综合征的发生。

3.3 芬太尼配伍丙泊酚是一种比较理想而又安全的用于无痛人工流产术的麻醉方法，能够消除患者的痛苦有利于妇科医师的操作，而且无需特殊的术前准备，术中不良反应少，术后并发症少，不影响患者的离院时间。但因丙泊酚及芬太尼的呼吸抑制作用，故不能忽视最基本的麻醉循环呼吸监测，施术场所必须要有基本的抢救设备和氧气，并由麻醉专业人员进行麻醉。

[1] 魏宝，于静，汪桂兰.局部与静脉麻醉在人工流产术中比较.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：747.

[2] 邬子林，余守章，刘继云，等.瑞芬太尼用于无痛人流手术麻醉的临床观察.临床麻醉学杂志，2004,20(8)：493.

514299广东省大埔县妇幼保健院