丙泊酚在ERCP中的应用

马俊 马清 米奉英 代雪艳

丙泊酚在ERCP中的应用

马俊 马清 米奉英 代雪艳

丙泊酚；ERCP

ERCP检查在操作上有一定技术难度，一般要求术者要具有较熟练的内镜操作技术功底。因其操作时间相对较长，胃肠牵拉幅度较大，患者较难耐受，特别是体质较差，检查反应较大的患者。在配合医生检查方面较难达到最佳状态。经用丙泊酚静脉麻醉后检查过程中患者无不适反应，能较好的配合医生完成检查操作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2005年1月至今在ERCP检查中应用丙泊酚完成检查210例，所有病例均能到达最佳配合检查状态。

1.2 方法

1.2.1 器械 潘太克斯 ED3440十二指肠镜，丙泊酚注射液，医用氧气，心电监护。

1.2.2 操作方法 先常规术前谈话、签字，打开静脉通路，心电监护，吸氧。静脉推注丙泊酚2～2.5 mg/kg体重。麻醉生效后，常规插入十二指肠镜。

2 结果

患者处于麻醉状态下，无恶心、呕吐，无躁动不安。生命体征无异常改变，术后5～10 min内患者苏醒。未诉特殊不适。

3 讨论

随着科学技术的发展和人们的生活水平的提高，提供人性化的服务和优质的服务质量已成为临床医务工作者的当务之急。十二指肠镜检查由于镜身较粗，插入深度深，操作难度大，操作时间较长。常规清醒状态下检查患者恶心反应较重，有的形容为翻江倒海，大多数患者难以接受。近年开展的丙泊酚麻醉下无痛胃镜检查受到较多患者的一致好评，居于该技术的成熟发展，笔者将该技术引用于ERCP检查。

丙泊酚(propofol),其化学名为2，6-双异丙基苯酚，为烷基酚类的短效静脉麻醉药，是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有生效快、苏醒快，不留后效应，术后副作用发生率低等优点。其通过激活GABA受体-氯离子复合物，而起镇静催眠作用。常规剂量时，增加氯离子传导，较大剂量时可以使GABA受体脱敏感，产生镇静、催眠作用。以2.5 mg/kg静脉注射时，药物大约30～60秒生效，作用持续时间大约10 min。能有效的抑制咽喉反射，轻松插管。因其对循环系统有一定的抑制作用，部分患者可出现血压轻度下降。该药主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。麻醉给药：一般成年人每10 s给药40 mg观察患者神志及反射情况。根据反应情况增加剂量。老年患者剂量可适量减少。麻醉维持：持续输注剂量，通常4～12 mg/(kg·h)，用重复单次给药应根据临床需要，每次给予25～50 mg。该药不良反应少，部分患者可出现血压降低和短暂性呼吸暂停。初次推注药物时部分患者可出现局部疼痛，可适量加用利多卡因或选择较粗的静脉来减轻痛苦。极少数人可能出现过敏反应，应给予相应处理。丙泊酚的使用原则：①由具有丰富临床经验的麻醉医师来给药。用药期间应注意保持呼吸道畅通，持续吸氧，配备呼吸机、气管插管等应急抢救设备。②有癫痫病史的患者使用要慎重，因其可能有诱发惊厥的危险。③对心肺功能较差或极度衰弱的患者，用药应谨慎或减少剂量。④在使用丙泊酚注射液前应该充分摇匀。

十二指肠镜的使用在操作上有一定技术难度，一般要求术者要具有较熟练的胃、肠镜操作技术功底。因其操作时间相对较长，胃肠牵拉幅度较大，恶心呕吐反应较大，患者较难耐受，特别是体质较差，检查反应较大的患者。术者在插入造影管的时候要求患者保持最佳体位，尽量减轻恶心反应。特别是选择性插管的时候，要求更甚。反应较大者甚至无法接受检查。经用丙泊酚静脉麻醉后检查过程中患者无不适反应，能较好的配合医生完成检查操作。有效的避免了操作过程中发生由于患者恶心反应较重，随意改变体位所导致的穿孔、出血手术失败等。

综上所述，麻醉状态下行ERCP检查相对较安全，术者有较固定的操作体位，且可以随意调整最佳位置，为胆、胰管插管提供了相对较好的插管条件，特别是对初学者较佳。丙泊酚的应用相对较安全，恶心呕吐反应较小， 对呼吸、心率、血压的影响较小，出现喉肌痉挛的病例较少，可适用于临床。

652300云南省弥勒市医院消化内科