重组人心钠肽治疗老年急性心力衰竭的疗效分析

祝立梅

重组人心钠肽治疗老年急性心力衰竭的疗效分析

祝立梅

目的 观察重组人心钠肽治疗老年急性心力衰竭患者的临床疗效。方法 对到本院就治的急性心力衰竭患者采取重组人心钠肽治疗，用药速率0.1 μg/(kg·min)，持续泵入1 h。分别于用药前和后0.5 h、1 h、3 h和12 h测量患者的血流动力学参数并评价疗效。对照组给予硝酸甘油，起始剂量为10 μg/(kg·min)，根据血压情况，调整滴注速度，连用3 d。结果 治疗组患者有效率93.18%，对照组有效率65.91%。结论 重组人心钠肽是治疗老年急性心力衰竭的有效药物。

急性心力衰竭；重组人心钠肽；老年

急性心力衰竭(AHF)的是指心脏在短时间内发生心脏负荷急剧下降或者心肌收缩力明显降低引起的心脏排血量明显下降，致使器官血容量不足和急性淤血的临床综合征。当前，虽然有多重药物用于治疗AHF，但效果不佳，重组人心钠肽(rhANP)是最新研发的药物，具有利尿、扩血管、拮抗神经内分泌激素等作用。丹东市第一医院自2009年2月至2012年1月采用rhAHF救治AHF患者42例，疗效肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年2月至2012年1月至我院急诊科救治的AHF患者42例， 男性31例，女性11例；随机分为两组，每组21例，平均年龄68.4岁(58～77岁)；纳入标准：年龄>18岁；急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作患者；纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ～Ⅳ；左室射血分数≤0.4；肺毛细血管楔压(PCWP)≥13 mm Hg；X线胸片示肺水肿或者肺淤血；收缩压>90 mm Hg。

1.2 治疗方法 两组常规均行吸氧、利尿、镇静和纠正电解质紊乱治疗。给予rhANP静脉泵入，用药速率0.1 μg/(kg·min)，持续泵入1 h；对照组给予销酸甘油，起始剂量为10 μg/(kg·min)，根据血压情况，调整滴注速度，连用3 d。

1.3 评价指标 分别于用药前和后0.5 h、1 h、3 h和12 h测量患者的平均肺动脉压(MPAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)和心指数(CI)。疗效评定：根据患者的症状体征分为，显效：心力衰竭基本控制或者心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级，症状减轻；无效：症状无明显减轻或者死亡。

2 结果

治疗组患者有效率93.18%，对照组有效率65.91%。对照组在用药后的每个时间点与用药前相比MPAP、CVP、PCWP均有所下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组静脉用药半小时后MPAP、CVP、PCWP与用药前相比较下降明显(P<0.05)，用药3 h后有所上升，但与用药前相比差异仍有统计学意义，与对照组比较统计学上有差异(P<0.05)，治疗组治疗的过程中有5例出现低血压，给予参附注射液后转，未停药治疗。

3 讨论

rhANP是心房收到牵张后所释放的激素，其治疗心衰的机制是扩血管，利尿，拮抗交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。心衰时心室容量被动增加，释放rhANP，但量较少，作用弱，不足以抵抗交感神经的激活和肾素-血管紧张素的作用。本研究显示，心衰发生后及时补充rhANP可以有效降低MPAP、CVP、PCWP，起效迅速，疗效肯定。有研究显示，rhANP与多巴酚丁胺、硝酸甘油和利尿剂相比，其能够显著降低左室舒张末压，不增加心肌耗氧，同时也不会导致电解质的紊乱。

ANP用于治疗急性心力衰竭的机制：①ANP与内皮细胞和血管平滑肌细胞的鸟苷酸环化酶A受体结合后，引起胞内环磷酸鸟苷浓度升高，导致血管平滑肌的舒张[8]，其还可通过抑制体内一些缩血管因子来实现血管的扩张。②ANP还可刺激迷走神经的传入纤维，抑制交感神经的传出，同时减少自主神经末端儿茶酚胺的释放。③抑制集合管中钠的转运，从而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统[1,2]。④扩张肾脏的入球小动脉，收缩出球小动脉，增加肾单位的滤过率。

[1] Cody RJ，Kubo SH，Laragh JH，et al.Exercise-induced secretion of atrial natriuretic factor and its relation to hemodynamic and sympathetic stimulation in untreated essential hypertension.Am J Cardi01，1991，68(9)：918-924.

[2] Dietz JR.Mechanisms of atrial natriuretic peptide secretion from the atrium. Cardiovasc Res，2005，68(1)：8-17.

118000丹东市第一医院心内科八道沟住院部