LEEP刀治疗宫颈糜烂围手术期护理体会

唐明智

近年来, 宫颈癌的发病率逐年增高, 患者发病呈现年轻化的趋势, 宫颈癌最常见的病因是宫颈糜烂, 传统的药物治疗不能彻底去除糜烂处的病变组织,容易复发［1］。LEEP刀疗法是一种新技术, 是利用低电压高电流和细小的环型电刀切除宫颈病变的技术,容易操作,并发症少, 痛苦小, 恢复快,不需住院等优点。河南省信阳市中心医院用LEEP治疗宫颈糜烂, 护士对患者进行细心观察和精心护理, 效果显著。将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2012年12月用LEEP治疗宫颈糜烂且资料完整的患者124例,均为已婚患者,年龄21～54岁,平均33.9岁。

1.2 手术方法 于月经干净3～7 d, 患者取膀胱截石位, 放置带有烟道的绝缘窥器充分暴露宫颈, 用0.5%碘伏消毒外阴、阴道与宫颈。用3%卢戈氏碘染色宫颈口,确定不着色的范围, 绕宫颈口顺时针切割1周,宽度超出病变组织0.2 cm,深度为1.5 cm, 用球形电极对宫颈进行整形术后创面用电凝止血。干棉球沾干创面血迹, 取出窥器。组织送病理检查。

2 结果

手术时间5～12 min, 平均5.2 min, 术中出血约5～15 ml。术中大部分患者无明显不适, 部分患者感到小腹或会阴部轻微坠胀不适, 但术后迅速消失。无继发性出血与感染并发症,一次性治疗成功122例, 成功率为98.4%,需2次治疗成功2例, 总治愈率100%。

3 手术配合与护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备 ①首先要排除宫颈癌,常规检查血常规、血型、出凝血时间, 年龄＞60岁的患者进行心电图检查。②手术选择月经干净后3～7 d, 一定禁止性生活, 对于合并阴道炎的患者应先治愈阴道炎, 然后再安排手术。③嘱患者术前6 h禁食、水,备皮。④告知患者LEEP刀治疗的术后注意事项；让患者学会术后自己观察出血量, 术后7 d内可以有少量阴道流血, 出血量一般不超过一次月经量, 如果发生大量出血, 甚至有头晕、心慌、冷汗等早期休克情况应及时来院处理, 注意休息与补充营养可减少并发症。

3.1.2 心理护理 手术前后患者保持良好的心态是手术成功的关键因素。因为患者对LEEP刀治疗宫颈糜烂比较陌生,会有紧张、恐惧、担心治疗效果不好、会影响夫妻生活等多种复杂心理变化, 针对这些心理情况, 做好解释工作和心理护理工作, 向患者及家属介绍治疗的目的, 方法、术后注意事项;本手术是一种微创治疗方法,告诉患者其主治医师技术精良、具有较高的责任心, 本手术时间短、出血少、恢复快, 不影响正常生活和工作；可保留子宫更不会影响夫妻生活。让已经恢复健康的同类手术患者进行现身说法, 常常能让患者放松心情并去除不安情绪, 对手术的依从性增加。

3.2 术中配合及护理 协助患者取膀胱截石位,头偏向一侧, 为保证术中LEEP刀的电流正确输出, 护士将负极板贴在患者大腿内侧且必须与人体密切接触。连接好仪器设备并正确接上负压吸引器,并试验负压及负压大小。依据病变的大小选择合适的环形电极、并调整功率。估计需要进行止血者,应准备好球形电极,功率20～40 W。出血多者可用明胶海绵止血,然后放入碘仿纱条压迫止血, 护士应在24 h后取出。在整个治疗过程中,护士密切观察患者血氧饱和度、心率、血压、呼吸等生命体征的变化［2］。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 治疗结束后及时将切除病变组织送病理检查, 密切观察患者的阴道流血情况。若观察30 min后患者无不适, 且无阴道流血即可遵医嘱离开医院。

3.3.2 健康指导 治疗后一周内常出现阴道排液, 告知患者是术后愈合的正常现象, 可能会对患者造成一定影响,如果排液不畅可能会造成感染, 因此向患者交待应保持外阴清洁, 勤换内裤,注意清洗外阴,但不能进行阴道冲洗, 更不能进行灌洗；嘱患者禁止盆浴1个月, 禁性生活2个月, 6个月内不能怀孕。嘱患者术后定期来院复查,检查恢复情况。保持良好的卫生习惯尤其是经期卫生, 性生活卫生, 防止以后再次感染, 反复发作。病情痊愈后应注意劳逸结合, 安排好日常生活, 坚持锻炼身体、免过度疲劳, 可选择适合患者本人的体育锻炼, 不能剧烈活动。

LEEP刀是目前国内外治疗慢性宫颈糜烂最先进的技术,用超高频电波迅速、精确的切除宫颈处的病变组织。它使病变组织发生凝固性坏死, 使病变组织消融, 最后被正常上皮取代, 恢复重建组织［3］。该手术不会产生碳化现象, 损伤小、出血少、微创无痛、安全性高、无副作用。但该技术对护理工作提出了更高的要求, 这就需要护理人员不断加强新理论,新知识、新技术的学习和吸收, 熟练掌握治疗设备的使用,严格按照规程进行操作。作者对本组患者充分做好围手术期护理, 使患者在生理与心理上接受LEEP刀治疗, 手术成功率达100%, 说明术前、术中和术后的个性化护理对其治疗效果起到至关重要的作用。

［1］Shobeiri F, Nazari M.Assessment of cervical erosion in Hamedan city, Iran.Pak J Biol Sci, 2007,10(19):3470.

［2］Nick AM, Frumovitz MM, Soliman PT,et al.Fertility sparing surgery for treatment of early-stage cervical cancer: open vs robotic radical trachelectomy.Gynecol Oncol,2012,124(2):276-280.

［3］Abulafia O, Sclafani SJ, Holcomb K, et al.Percutaneous transluminal endovascular graft placement for massive hemorrhage caused by recurrent cervical carcinoma-associated erosion of the external iliac artery.Am J Obstet Gynecol, 1998, 178(3):618-620.