重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理体会

郑莹

重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理体会

郑莹

目的 分析重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎发生原因, 探讨有效的护理方法。方法对本院自2011年5月~2013年6月75例采用呼吸机通气治疗后出现相关性肺炎的重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析, 观察相关性肺炎发生高危原因并给予患者优质护理干预, 观察患者临床治疗效果。结果 高龄、营养状况差、气管切开、机械通气时间长等是导致呼吸机相关性肺炎的高危因素,其中革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌是主要致病菌株, 给予患者治疗及优质护理后, 患者均痊愈。结论重型颅脑损伤患者在采用呼吸机通气治疗时极易出现相关性肺炎, 因此要熟练掌握高危因素并采取有效预防措施, 加强护理干预减少呼吸机相关性肺炎发生几率, 促进患者康复。

重型颅脑损伤患者；呼吸机通气；相关性肺炎；优质护理

重型颅脑损伤患者病情严重, 疾病进展快, 患者生命体征紊乱, 多伴随呼吸衰竭现象, 抢救及治疗中常需呼吸机辅助治疗, 然而呼吸机引发的相关性肺炎会加重患者病情, 导致患者死亡, 严重影响治疗效果, 临床报道显示, 呼吸机相关性肺炎发病率为43.1%, 死亡率为51.6%［1］, 因此对相关性肺炎发生原因进行研究分析, 探讨有效的治疗及预防措施对于患者康复有着重要临床意义, 作者对河南科技大学第一附属医院75例呼吸机通气治疗后出现相关性肺炎的重型颅脑损伤患者临床资料进行研究分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年5月~2013年6月75例采用呼吸机通气治疗后出现相关性肺炎的重型颅脑损伤患者,男39例, 女36例, 年龄6~79岁, 平均年龄(43.8±5.1)岁,其中硬膜外血肿46例, 硬膜下及脑内血肿12例, 脑干伤9例,弥漫性轴索损伤8例, 其中开放性损伤15例, 闭合性损伤60例。患者GLS评分≤3分者20例, 4~6分者43例, 7~8分12例。所有患者均在入院3 d后行气管插管后气管切开或气管切开,通气时间0.5~18 d, 平均(4.6±1.3)岁。

1.2 诊断标准 均在患者采用呼吸机通气48 h内发生肺炎；经X线片检查均可发现进行性增大阴影或新的阴影；血常规检查白细胞计数超出10.0×109/L；肺部出现实变征, 可闻及湿啰音；体温增加超过38℃；呼吸道出现明显脓性分泌物。

1.3 方法 分析方法：回顾性分析患者临床资料, 对患者年龄、气管切开、机械通气、营养状况等与呼吸机相关性肺炎的相关性进行研究分析。

护理方法：①严密监测患者基本生命体征, 观察其血氧饱和度、动脉血气情况及痰液颜色、性状等, 若呼吸机正常工作状态下, 患者血氧饱和度、血氧分压下降明显、呼吸加快则需考虑患者是否出现相关性肺炎。②术前所有患者均进行药敏试验, 根据患者敏感情况选择合适抗生素, 滴入气道, 2 ml/次, 间隔1 h滴注一次, 保持患者气道通畅, 对气道内痰液、分泌物等进行吸除。医护人员间隔1 h帮助患者翻身1次, 患者取90°侧卧位, 轻拍患者背部, 促进呼吸道内黏液排除。③吸痰时保证无菌操作, 尽量将吸痰管深入, 吸痰结束后, 给予患者5~8次的辅助呼吸。在患者进行呼吸机通气4~6 h后用生理盐水对口鼻咽部位进行冲洗, 4 d进行1次,采用无菌吸管对口腔内积留的清洗液进行冲洗, 避免误吸情况的出现, 同时维持理想气囊压, 采用高容低压气囊, 改善吸痰方法, 避免气管导管上生物膜的形成及脱落。④采用喂食泵对患者进行喂食, 在喂食中药保持恒温恒速, 避免误吸及返流现象的发生, 若采用鼻饲给食, 则需先将痰液吸净,在回抽时以能看到胃液为准, 确保胃管充分进入胃内, 在鼻饲1 h内严禁吸痰, 从而避免误吸现象的发生。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎相关危险因素 75例发生呼吸机相关性肺炎患者中60岁以下患者18例, 占24%, 60岁以上患者57例, 占76%, 数据比较差异有统计学意义, P<0.05；机械通气时间<5 d者16例, 占21.3%, ≥5 d者59例, 占 78.7%, 比较差异有统计学意义, P<0.05； 未进行气管切开患者20例, 占26.7%, 行气管切开患者55例, 占73.3%, 比较差异有统计学意义, P<0.05；营养状况良好者15例, 占20%, 营养状况较差者60例, 占80%, 比较差异有统计学意义, P<0.05。

2.2 给予所有患者优质系列护理干预后, 73例患者痊愈后

出院, 2例患者治疗无效死亡, 治愈率为97.3%。

3 讨论

重型颅脑损伤是临床常见危急重症, 患者机体衰弱, 受到多种因素的影响, 中枢神经受到抑制, 呼吸功能衰竭, 极易发生吞咽、误吸、抑制及反射减弱等现象, 从而导致肺部出现间接性损伤［2］, 因此在对重型颅脑损伤患者进行治疗时需要采取有效措施改善其呼吸状况, 呼吸机通气是临床抢救常用方法, 患者呼吸功能明显改善, 有效提高血氧饱和度,减少二氧化碳潴留现象, 有助于患者康复［3］。然而在临床抢救及治疗中, 呼吸机相关性肺炎等严重并发症常有发生, 患者预后受到较大影响, 甚至出现死亡。本次研究中, 年龄、呼吸机通气时间、气管切开、营养状况等均是导致呼吸机相关性肺炎的危险因素, 因此医护人员在临床急救时, 尤其是老年患者的急救, 要采取有效的预防及处理措施, 减少相关性肺炎等并发症的发生, 促进患者的康复。本次研究中, 给予患者有效积极的护理干预, 73例患者痊愈后出院, 2例患者死于呼吸机相关性肺炎, 治愈率为97.3%。总之, 呼吸机通气是重型颅脑损伤患者抢救的重要方法, 有助于改善患者呼吸情况, 然而在呼吸机通气时, 医护人员要采取有效措施,加强预防及干预, 减少呼吸机相关性肺炎的发生。

［1］ 姜建平,唐凯,汤光华.重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的高危因素分析.中国基层医药, 2011,18(19):2653-2654.

［2］ 吕晓玲,章艳,罗群.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学分析及管理对策.中华医院感染学杂志, 2009,19(13):1647-1648.

［3］ 周玉华,宋义英,刘奕彬,等.循证护理在治疗重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中应用的效果评价.中国实用护理杂志, 2012, 28(13):34-36.

471000 洛阳, 河南科技大学第一附属医院