伤安素联合负压吸引治疗难愈性皮肤缺损的护理

2013-02-02连永丽

中国实用医药 2013年32期

连永丽

连永丽

伤安素；负压吸引；难愈性皮肤缺损；护理

导致皮肤缺损不愈的原因有很多, 如外伤后合并感染、大面积烧伤、慢性病引起的溃疡, 致使创面长时间不愈合,给治疗护理带来很多麻烦, 给患者自身带来很大痛苦, 给家人增加心理负担和经济负担。吉林省四平市中心医院手显烧伤科自2011年5月~2013年7月共收治难愈性创面患者80例, 在充分清创的基础上, 采用伤安素联合负压吸引技术,治疗难愈性创面, 取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例80人, 其中男48例, 女32例, 年龄最小的13岁, 最大的80岁, 平均年龄57.8岁。外伤后合并感染导致创面不愈合者22例, 烧伤后合并创面不愈者18例, 糖尿病合并溃疡者28例, 其他原因12例。病程20 d~6年,平均住院日为22 d。

1.2 方法将创面清创后, 用0.05%碘伏、3%双氧水冲洗创面, 最后用无菌生理盐水将创面彻底冲洗, 将无菌导管置于创面上, 依据创面大小, 取伤安素覆盖在导管和创面之上, 最后用无菌脑科手术贴膜将创面完全覆盖。无菌导管通过三通与吸引管连接于负压吸引装置, 调节负压, 压力维持在-0.02~-0.04 MPa, 儿童不高于-0.02 MPa。保持负压的有效性。依据吸引情况, 每3~5天更换一次伤安素。

2 护理措施

在使用负压吸引过程中, 护理人员加强观察, 从心理、饮食、体位、用药、专科、生活护理等几个方面, 为患者提供精心、优质服务。

2.1 心理安慰负压吸引造成活动不便, 患者心理压力增大, 一方面觉得给家人增加负担, 另一方面担心创面发生恶变。为此, 护理人员经常深入病房, 与其谈心, 向其介绍创面愈合相关知识, 以及相似的成功病例, 解除其心理负担,增加其战胜疾病的信心, 使其主动配合治疗护理工作。

2.2 饮食指导饮食上, 给予高热量、高蛋白、高维生素膳食, 增加营养的摄入, 补充钙、锌、铁等微量元素, 为创面愈合打下良好基础。糖尿患者给予相关饮食指导, 限制碳水化合物的摄入, 必要时请营养科会诊, 给予治疗配合。负压吸引期间, 指导患者进食富含纤维素食物, 如菠菜、韭菜、糙米, 促进肠蠕动, 防止便秘。

2.3 体位指导指导患者在床上进行四肢的屈伸活动, 如为四肢创面, 可将患肢抬高于心脏水平, 以促进静脉回流,防止和减轻肿胀。病情允许的情况下, 每日指导患者离床活动30 min, 分两次进行。离床活动时, 将吸引管暂时与负压装置脱离, 保持管道不被污染。对于高龄、体质虚弱及长期卧床不能移动的患者, 应协助其翻身, 1次/2 h；稍能活动的患者鼓励在床上活动, 或在家属帮助下进行肢体锻炼, 以防止褥疮的发生［1］。

2.4 专科知识指导

2.4.1 保持负压的有效性本科采用中心负压吸引装置,保持压力恒定, 维持负压为-0.02~-0.04 MPa。压力过大, 患者创口处疼痛加重, 同时不利于肉芽组织生长。压力过小,不能及时吸出创面处分泌物, 达不到有效引流的目的。

2.4.2 负压引流护理吸引器内胆为一次性使用, 如引流液不多, 每24小时更换一次即可。如引流液较多, 或有很大的气味, 需根据情况及时更换。保持引流管道通畅, 避免扭曲、受压。如管内吸出分泌物干结于管壁, 影响引流, 可用无菌生理盐水对管道进行冲注, 冲注过程中注意无菌操作,或与医生联系及时更换引流管。同时, 护理人员要加强巡视,准确记录引流液的性质、量、颜色, 如引流量突然增多, 颜色鲜红, 应及时查看是否有活动性出血, 必要时通知医生给予及时处理。经常询问患者有无不适, 创面处有无吸附感。2.5 生活护理患者在持续负压吸引期间, 活动受限, 生活不能完全自理, 要求护理人员给予必要的协助。如协助患者梳理头发、更衣、床上擦浴、四肢损伤不能离床活动者, 保持大小便通畅, 及时给予便器。