PICC置管前后48小时内护理干预

高爱平 韩英 刘金环

PICC置管前后48小时内护理干预

高爱平 韩英 刘金环

目的 探讨PICC置管前后48 h护理干预对患者接受置管及自我维护的影响。方法 对203例患者置管前后48 h进行护理干预。结果 患者接受置管, 能有效的进行置管后的护理。结论 做好PICC置管前后48 h护理干预, 是患者接受置管并按时换药的关键。

PICC；置管；护理干预

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters, PICC), 已广泛应用于临床, 但存在一些并发症和危险［1］。穿刺前后48 h护理干预十分重要, 能及时发现各种并发症, 并使患者在以后的维护中更好地配合。苏州高新区人民医院自2009年1月~2013年2月为203例患者穿刺置管及护理, 报道如下。

1 临床资料

本组203例, 男120例, 女83例, 年龄16~89岁, 平均53.31岁。置管位置：左正中24例, 左贵要47例, 左头4例；右正中18例, 右贵要104例, 右头6例。置管深度40~57 cm,平均43.37 cm。

2 护理

2.1 心理干预 肿瘤患者需长期输入化疗药物。据报道,因输注化疗药物引起的静脉炎及皮肤溃疡经常发生, 处理不当严重皮肤坏疽的发生率为0.6%~6%［2］, 给患者造成痛苦同时还增加了护理人员静脉穿刺的难度, 更重要的是影响了化疗方案的顺利实施, 影响患者的治疗及康复。但PICC管价格昂贵, 一次性投资较大；还存在一定的并发症, 后期需要维护等；因此, 很多患者不能接受。癌症患者很多方面的需要没有得到满足, 其中心理领域最多［3］。因此, 护士应与患者及家属进行有效的沟通, 建立良好的护患关系, 取得患者信任；决定化疗前48 h向患者及家属宣教有关化疗药物的毒副作用等；宣教PICC管的相关知识, 告知其一次性投入虽较大, 但从长远利益及对治疗的帮助来看, 十分有利；并请置管成功患者与其交流, 增加其信心, 从而使患者能够接受并配合。

2.2 置管前准备 置管前请患者仔细阅读PICC置管知情同意书, 做好解释工作并签字。评估患者的预插管途径, 有无感染源、外伤史、放射源病史、静脉血栓形成史、外周静脉条件、凝血功能等。根据情况选择合适的导管。待条件满足即置管。

2.3 置管后48 h护理

2.3.1 明确导管位置 置管后行胸片检查明确导管前端位置, 确定导管前端位于上腔静脉后撤出导丝并妥善固定。

2.3.2 观察及护理 48 h内密切观察穿刺点有无渗血, 敷料潮湿, 及时更换, 严格无菌操作, 避免感染。测量肢体周长,与穿刺前对比, 有无增粗、肿胀等。观察置入刻度, 发现异常,及时处理。

2.3.3 健康教育 告知患者穿刺点需按压30 min左右, 并以明胶海绵压迫止血, 24 h后更换。24 h内手臂避免过度活动, 不能负重, 弹力绷带加压12 h以上, 以免穿刺点渗血过多。穿刺后3~4 d内对穿刺侧手臂上段进行湿热敷, 以避免或减轻机械性静脉炎的发生。保持局部清洁干燥, 贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液时及时更换。患者置管的全部信息均填写在一本置管信息本中, 不仅提醒患者及时换药, 还有日常生活的注意事项, 供患者学习。

3 结果

203例患者均接受置管, 随访患者, 均能按时换药, 管路维护好。其中125例正常拔管, 2例堵管不能再通后拔管, 76例仍按时换药。穿刺局部有皮下淤血、渗血、手臂轻度水肿、发红、湿疹、静脉炎等情况, 均能够得到及时解决, 患者再次接受置管的意愿也很高。有32例主动要求二次置管。

4 讨论

健康教育及护理观察是整体护理的重要组成部分, PICC置管是一项新技术, 穿刺前后48 h的护理干预十分重要, 通过对203例患者的护理干预, 患者不仅能接受置管, 还能有效的进行置管后的维护。

［1］ 郑春辉,王凤,陈强谱.经外周穿刺置人中心静脉导管的并发症及防治.中华护理杂志, 2004,39(9):700-702.

［2］ Camp-sorrell.Developing.extravastaion protocols and monitoring outcomes.Journal of Intra Venous Nursing, 1998,21(4):232-239.

［3］ Sanson-Fisher R,Girgis A,Bonevshi B, et a1.The unmet supportive care needs of patients with cancer.Supportive care review group Cancer, 2000,88(1):226-237.

215000 苏州高新区人民医院