配合医生成功抢救1例食道癌根治术后吻合口瘘患者护理体会

2013-02-02沈健

中国实用医药 2013年32期

沈健

沈健

目的探讨食道癌根治术后吻合口瘘患者护理。方法根据本科成功抢救1例食道癌根治术后吻合口瘘患者的临床资料进行分析总结。结果经积极抢救及精心护理, 效果满意。结论提高急救意识, 积极配合医生, 能够提高抢救成功率。吻合口瘘是食管癌术后的最严重并发症, 一般在术后4~14 d发生, 病死率高达50%［1］吻合口瘘一旦发生, 会引发脓胸、肺部感染、肺不张、感染、发热等,致使肺功能进一步受损, 严重者可以导致呼吸衰竭、心律失常和心衰。本科收治一名食道癌根治术后吻合口瘘合并严重感染患者, 经过及时抢救、细心护理, 患者痊愈出院, 现将体会汇报如下。

食道癌根治术；吻合口瘘；护理

1 临床资料

患者男, 蒙古族, 47岁, 农民, 患者食道癌术后第9天,发现吻合口瘘, 胸腔闭式引流引出胃内容物, 当地医院给予行气管切开、空肠造瘘术, 患者为进求一步诊治, 急诊转入本院。患者意识不清, 躁动。立即给予心电监护, 测体温：38.9℃, 脉搏：150次/min, 血压：150/105 mmHg, 血氧饱和度：45%, 呼吸：30次/min。患者意识不清, 躁动行胃肠减压, 引流通畅, 引出胃内容物, 闭合式胸腔引流管3枚接桶, 引出陈旧性血性液体, 呼吸急促, 叩诊双肺为浊音, 听诊双肺满布湿啰音, 留置导尿, 导出黄色尿液。

理化检查：急检床头心电提示：左前分支传导阻滞, 窦性心动过速。急检血常规回报：白细胞：35.1×109/L, 中性粒细胞比率：94.14%, 中性粒细胞数：32.92×109/L, 血红蛋白：182.9 g/L, 红细胞压积：54.80%。直接胆红素：11.1 μmol/L,白蛋白：29 g/L, 谷草转氨酶：41 U/L,碱性磷酸酶：188 U/L,胆碱酯酶：3.6 kU/L,血钾：5.8 mmol/L。床头胸片：双肺纹理增强紊乱, 左肺明显。

2 急救

立即给予气管切开, 接呼吸机辅助呼吸, 开通静脉通路,补液, 抗感染, 强心, 营养支持, 纠正低蛋白, 化痰, 采血, 多功能心电监护。

3 体会

3.1 急症的应对意识患者的病情很急, 护士接到通知后,及时准备好抢救设备, 如气管切开包、多功能心电监护仪、呼吸机、输液及采血盘等, 配合医生以最快的速度抢救患者,避免延误急救时机, 延误病情。

3.2 基础护理

3.2.1 环境保持病室安静、清洁、通风良好、温湿度适宜,使患者感觉舒适。患者采取半卧位休息

3.2.2 口腔护理由于吻合口瘘患者禁食, 遵医嘱给予口腔护理, 指导患者每日用温水漱口, 保持口腔清洁。

3.2.3 皮肤护理患者消瘦, 为预防压疮发生, 给予按时翻身, 按摩骨突处, 必要时给予气垫床。患者发热, 给予物理降温, 酒精或温水擦浴。患者躁动, 按时修剪指甲, 必要时给患者带自制纱布手套, 避免抓伤皮肤。

3.3 各种引流管护理患者行胃肠减压, 目的是减轻腹胀。保持有效的胃肠减压, 还可减轻吻合口张力, 防止胃扩张,减少消化液的浸泡, 改善吻合口血液供应, 有利于吻合口顺利愈合［2］。患者意识不清, 躁动且引流管较多, 给予行四肢约束带, 避免误拔引流管。保持引流管通畅, 给予充分引流,避免各管道扭曲打折而至引流不畅。观察引流液颜色、性质、量, 如有异常立即通知医生并配合处理。

3.4 饮食护理吻合口瘘造成大量液体流失, 蛋白质分解代谢增加, 所以该患者消瘦, 营养不良, 通过空肠造瘘口滴入无渣流食, 富含维生素、足够热量, 肉汤、牛奶、水果汁、蔬菜汁、豆浆等交替滴注, 滴注过程中温度、滴注速度适宜,观察有无腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应, 每次滴注前后要用温开水冲管, 以免阻塞管路。配食器皿定期煮沸消毒以免引起胃肠道感染。

3.5 情志护理吻合口瘘病情急而且重, 患者及家属非常紧张、恐惧, 针对这种情况, 护士耐心细致地给患者及家属讲解该病是食道术后可能发生的并发症, 只要患者及家属认真配合是很容易治愈的, 同时还请了已经治愈的此类患者现身说法帮助患者树立战胜疾病的信心, 经常与患者及家属沟通, 耐心倾听他们个感受, 理解他们的痛苦, 从而消除了患者及家属的紧张和恐惧心理。

3.6 呼吸道护理鼓励患者正确地有效咳嗽、咳痰。给予患者翻身扣背, 雾化吸入, 促进排痰, 使不张的肺复张, 减少肺内感染的发生。