内镜下食管静脉曲张套扎术的护理观察

杨素娟

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最常见最严重的并发症之一, 因其发病突然, 来势凶猛, 出血量大导致失血性休克, 诱发肝昏迷而威胁患者的生命, 临床死亡率可达40%以上。内镜下行食管静脉曲张套扎术治疗, 是治疗食管静脉曲张破裂出血的一种方法。河南省新乡县人民医院胃镜室2000年11月～2012年4月对20例食管静脉曲张反复多次出血的患者采用内窥镜用结扎器套扎治疗, 取得良好的临床治疗效果, 现将护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例20例, 男15例, 女5例, 年龄43～70岁, 平均53.5岁,患者由于多次反复呕血便血,均有不同程度的贫血,胃镜示:食管静脉曲张3度伴红色征,或伴出血,B超示:门静脉增宽,脾大,或腹水,处于肝硬化失代偿期。

1.2 套扎方法 本科使用的是GIF-V70电子胃镜, 天医内窥镜用结扎器, 由内窥镜操作熟练的消化内科主治医师操作,对结扎技术、治疗机理、操作要点、手术风险性清楚了解,安装器械前仔细检查器械质量, 然后将结扎装置按要求正确无误地安装在内镜先端, 并推紧, 观察显示器, 适当收紧控制线, 将旋纽置双向位置, 检查冲水管密封帽和固定绑带,检查无误, 操作平稳缓慢, 按检查确定的结扎点, 对准靶位,全方位360°接触靶位, 持续吸引, 使腔内充盈, 视野全红,旋转置单向位置, 平稳缓慢转动按钮, 至清晰手感释放结扎环, 稍迟再适当充气, 缓慢退镜观察, 根据情况自下而上对每条曲张静脉同样方法多处结扎。其中一例患者结扎时有活动性出血, 视野模糊, 在内镜下注入0.9%无菌生理盐水冲洗镜头及出血部位,达到视野清晰,再行结扎.最多一位患者结扎了6处,其余患者结扎了3环或4环,全面观察结扎部位无出血,患者生命体征平稳,退出内镜。

2 结果

一例出血患者立即止血, 其余患者上段曲张静脉消失,20例患者套扎治疗一次成功, 生命体征平稳, 回病房观察,手术成功率100%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 常规查肝功, 心电图, 血常规, 凝血四项,病毒三项等, 避免上呼吸道感染, 以防咳嗽, 如果贫血严重、蛋白总量低, 应纠正贫血, 纠正低蛋白血症, 心肺功能差不能耐受着禁忌, 凝血功能障碍者、血压不稳定、对橡胶材料过敏着禁忌。禁食、禁水、禁药8 h, 术前20 min遵医嘱给予杜冷丁25 mg、654-2针10 mg、安定10 mg, 臀部肌肉注射。备好氧气、多参数监护仪、吸引器、0.9%生理盐水、去甲肾上腺素等药品。

2.1.2 术前心理护理 患者由于反复出血来院治疗时均存在不同程度的恐惧和忧虑, 往往情绪状态不佳, 为此护理人员应及时了解患者的心理动态变化, 结合患者的实际情况,针对性进行指导, 消除其心理压力, 耐心向患者解释套扎治疗的方法、术前术后注意事项、预后情况, 使患者树立战胜疾病的信心, 配合治疗。

2.2 术中护理 患者左侧卧位, 双腿屈曲, 领口、腰带松开,假牙去掉, 放入牙垫, 插管过程中严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、面色等变化, 嘱患者做深呼吸, 放松, 尽量避免恶心咳嗽, 必要时建立静脉通路, 以备抢救, 一旦有异常情况发生, 立即提醒操作医生, 配合医生处理紧急情况。

2.3 术后护理 术后禁食24 h,卧床休息, 给予氧气吸入,多参数监护, 建立静脉通路, 由于禁食需大量补液, 给予保肝药物、降门脉压药物及抑酸药等药物应用, 记录出入水量,大便颜色、量、次数,

2.3.1 严密观察病情, 预防术后并发症 套扎后主要并发症有局部溃疡, 出血, 穿孔, 瘢痕狭窄等［1］还有可能异位栓塞、发热、败血症等, 应严密观察生命体征的变化, 患者开始会感觉胸疼, 闷气, 是因为食道黏膜牵拉而引起, 不用担心, 放松,数天后可逐渐缓解, 疼痛剧烈的排除穿孔的可能, 给予镇痛剂。不宜过早进食, 以免刺激结扎环过早脱落, 引起溃疡、出血、穿孔, 24 h后进流质饮食, 会有梗噎感, 因为套扎环的缘故。4～5 d过度到半流质饮食, 但应禁忌粗纤维及过硬、辛辣刺激食物, 以免损伤食道, 避免进食太快太热, 宜少量多餐, 营养丰富。大便开始会稀糊状 , 黑色, 3 d 后会逐渐过度到正常的黄色大便, 如果黑便次数增多, 量多, 及时报告医生, 考虑出血的可能, 作好护理记录 。本组患者无并发症发生。

2.3.2 严格记录出入水量, 保证水分营养的供给, 监测尿量, 体温的变化, 防止发热等, 可口服一些胃黏膜保护剂, 如：氢氧化铝凝胶10 ml, 3次/d, 也可用硫糖铝研末, 口服, 加用兰索拉唑, 抑制胃酸分泌。

2.3.3 做好基础护理 加强口腔护理, 皮肤护理, 协助患者翻身, 按摩受压部位, 保持室内空气流通, 湿润, 避免患者干咳, 恢复期告知患者由卧位转至半卧位, 逐渐活动。

3 出院指导

3.1 嘱患者注意卧床休息, 劳逸结合, 避免重体力劳动, 保持心情舒畅。

3.2 注意饮食卫生, 避免一些刺激性食物及一些药物, 禁忌烟酒。指导患者注意观察大便性质、颜色, 如果出现不适,及时就诊。嘱患者定期复查。

做好健康宣教, 不仅可以让患者受益, 也促进了护理质量的提高, 增强了患者的参与意识, 提高了患者的自我保健、自我护理的能力, 不仅疾病得到了康复, 而且增强了自我保健意识。

4 体会

内镜下套扎术是目前治疗食管静脉曲张的一种行之有效的治疗方法, 创伤非常小, 定位准确, 可以反复套扎, 止血效果非常显著, 解除患者因静脉曲张反复出血造成的精神、肉体上的痛苦, 恐惧。术前心理护理非常重要, 术中的配合、病情观察、术后饮食护理、预防并发症、健康宣教指导对手术预后都有非常重要的意义。回访患者普遍反映术前反复多次出血, 而术后目前都未再出血。其中一例患者进行了两次套扎手术。

［1］叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:480-485.