浅谈小儿肺炎及新生儿肺炎合并心力衰竭的护理体会

关文敏 孙榕

浅谈小儿肺炎及新生儿肺炎合并心力衰竭的护理体会

关文敏 孙榕

肺炎是小儿和新生儿肺炎的呼吸系统常见病及多发病,起病急, 该病多发生在春冬季节, 发病率和死亡率居于儿科病的首位,易发生合并症, 主要以心力衰竭、呼吸衰竭较为常见, 如不彻底治疗, 会反复发作, 严重威胁儿童的身体健康。为减少患儿合并症的发生, 十几年来作者在针对小儿肺炎及新生儿肺炎合并心衰的临床护理中, 根据小儿肺炎的病理变化及小儿生理解剖的特点, 结合病情总结了对小儿肺炎及新生儿肺炎合并心衰的护理经验体会, 用于帮助指导我们的护理工作, 收到了比较理想的效果。下面将作者的护理体会报告如下。

1 临床资料

本院2009年~2013年6月, 共收治930名肺炎的患儿,其中新生儿123例, 合并心力衰竭的20例。

2 临床观察

小儿及新生儿初期主要表现为发热、咳嗽、精神不振、食欲低下、呼吸困难等症状, 严重时鼻翼扇动、口周发青、抽搐、甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭等, 患儿还可出现腹泻、呕吐、腹胀等消化系统症状, 也有些患儿患病时的体征和症状不明显、容易被忽略, 特别是再有合并症出现时, 其症状更为复杂, 由于新生儿呼吸系统发育不完善, 要了解患儿是否早产、足月产、出生时是否有窒息史和生命体征的变化,往往病情复杂多变, 死亡率较高, 有窒息史的患儿对呼吸及面色的观察尤为重要, 所以, 在临床上应重点加强对早产儿和有窒息史的患儿细心观察和护理。以上这些需要护理人员既要有较高的工作素质, 有较强的专业知识技能和责任心,工作中细心严密准确地观察病情变化, 了解患儿出生史, 及早发现合并症的早期变化, 可以降低患儿的死亡率, 经过精心护理和治疗, 促进患儿早日康复。下面介绍作者对小儿肺炎和新生儿肺炎合并心衰的护理体会。

2.1 小儿肺炎的护理体会

2.1.1 保持安静, 注意卧位 由于患儿的中枢神经系统受到高热、细菌作用, 常有烦躁不安, 严重时发生惊厥, 增加了耗氧量及心肺负担。保持室内肃静, 护理治疗尽量集中处理, 不要对患儿过多地翻动, 让患儿得到充足的休息, 有足够的睡眠, 或遵医嘱必要时使用镇静药。

2.1.2 注意患儿呼吸道通畅, 纠正缺氧 吸痰：由于小儿生理特点支气管管腔狭窄, 有炎症时, 支气管黏膜充血, 呼吸道分泌物增加, 易造成小儿支气管阻塞及呼吸道狭窄, 影响通气, 易窒息, 必须及时吸出呼吸道内的痰液, 保持呼吸道通畅, 预防窒息。口腔吸痰时, 吸痰管放入过程中不可给予吸力, 痰吸干净后, 要用盐水棉球清拭口腔, 预防口腔溃疡；从鼻腔吸痰注意动作要轻柔, 不可吸力过大, 避免造成黏膜组织损伤。经常更换体位,用手拍患儿背部, 利用震动传递有助于患儿将分泌物排出, 可以进行体位引流；也可采用雾化吸入的方法, 稀释痰液, 使痰顺利排出。

给氧：幼儿肺组织发育不成熟, 呼吸量小, 当肺内有炎症时, 呼吸会困难, 这时必须及时给氧。给氧时, 注意管腔通畅, 应间歇给氧, 目前效果比较好的方法是采用面罩给氧法。

2.1.3 控制药量及液体量 遵医嘱给患者服药, 静脉给药时, 一般选择前额部, 防止针头脱落, 防止药液外漏；小儿体内含水量占体重的70%~75%, 肾脏的功能不健全, 对机体的水、电解质平衡调节能力差, 严格控制给药滴数, 不宜过快,根据年龄、病情而定, 一般控制在6~10滴/min, 在有条件的情况下, 最好使用输液泵, 掌握合理有效时间内将药物及时输入。输液过程中, 要注意观察患儿输液前、输液中、输液后的药物反应, 如有不正常情况, 及时报告医护人员, 应对处理；输液中如有针头堵塞或药液外溢时, 应及时查明原因,必要时重新穿刺。

2.1.4 一般采用的降温方法 小儿肺炎常伴有高热, 除药物降温外, 也可采用物理降温法, 通常采用降低室温和头部置冰袋法, 注意降温幅度不可过大, 避免发生意外危险。

2.1.5 保持环境安静, 舒适、整洁 环境要保持安静, 舒适、整洁, 空气流通, 但要避免穿堂风；室温在18~22℃, 湿度在50%~60%为宜；室内空气流通, 阳光充足可减少空气中的致病细菌, 紫外线还有杀菌作用；注意季节变化对环境的影响。同时注意将不同病种的患儿做好隔离, 防止交叉感染。

2.2 新生儿肺炎合并心力衰竭的护理体会

2.2.1 护理有心力衰竭的患儿时注意几个问题 ①输液时速度不能过快,一般输液的速度为6~10滴/min为宜,要注意患儿的呼吸及心跳情况, 如呼吸急促、心率过快时, 应考虑输液的速度。输液过程中患儿哭闹、烦躁, 应注意检查穿刺的部位, 有无药物外渗及药物刺激, 引起的疼痛。②液体量不能过大, 应根据新生儿的身体状况, 根据体重确定液体量以免液体量过大加重心脏负荷。③呕吐进奶不好、腹泻的患儿要注意电解质的情况, 要及时准确纠正电解质, 以免加重心力衰竭。④必须注意保证合并心力衰竭的新生儿的休息,半卧位或抬高床头, 保持安静, 尽量避免患儿哭闹, 减少氧的消耗和减轻心脏的负担, 必要时遵医嘱给予镇静剂。

2.2.2 严密观察患儿生命体征变化 ①观察呼吸：新生儿呼吸肌发育差, 呼吸运动受限, 肺活量小, 呼吸代偿功能差,如发现呼吸困难明显、节律、频率有变化、口周发干, 应及时给氧, 调节好流量, 吸氧时间不宜过长, 以免氧中毒。如痰多要给予吸痰, 吸痰时动作要轻, 且每次吸痰时间不能过长, 以免加重缺氧痉挛而窒息, 保持呼吸道通畅。②观察心律：注意观察心律次数、节律、强弱, 应用洋地黄时要更加注意心律次数的变化, 以防洋地黄中毒；应用时剂量应从小剂量开始使用。③观察体温：要定时测体温, 如有低温或高热, 及时处理。新生儿的中枢神经系统发育未成熟, 代谢功能较差, 体温调节能力也差, 体温往往低于正常值, 体温低的患儿室内温度应保持一定的稳定的温度, 也可以用热水袋装入50℃的热水塞入包被外给新生儿进行持续保暖, 但一定要经常检查, 防止烫伤；对于低体重新生儿可放入暖箱中保暖, 并注意调节好暖箱的温度和湿度；对发热的患儿可采用药物降温或物理降温法降温, 同时注意降温幅度。

2.2.3 注意口鼻腔护理和体位 患儿鼻腔短小, 血管丰富,免疫力差, 易感染。感染后充血水肿使鼻腔狭窄, 从而加重了呼吸困难, 在吸痰吸氧时动作一定要轻, 避免损伤口腔和鼻黏膜, 当鼻黏膜损伤时, 可涂红霉素软膏, 起保护黏膜和消炎作用, 口唇干裂可涂润滑油, 吃奶后要给温开水起漱口作用和改善心、肝的功能, 减轻全身中毒症状。患儿宜取侧卧位或半卧位, 将头偏向一侧, 防止溢奶, 引起吸入性肺炎和窒息。

临床实践证明心力衰竭患儿的观察护理非常重要, 经常巡视病房, 控制总输液量及滴数, 及早发现病情变化, 及时通知医生。做到早诊断, 早用药, 可有效的控制心衰的发生和发展。护理工作是非常重要的一环, 护理人员必须掌握心衰的早期表现, 尽可能的减少诱发因素, 促使心衰的早日纠正。

136200 辽源市妇婴医院(关文敏)；东辽县医院(孙榕)