放射性皮肤溃疡35例临床护理

李志红 米文欣

放射性皮肤溃疡35例临床护理

李志红 米文欣

放射性皮肤溃疡临床较常见, 多为肿瘤患者行放射治疗造成。射线直接作用于皮肤及其深部组织细胞, 使其发生渐进性退变和坏死, 最终形成广泛纤维化。同时造成微血管和小血管内皮细胞的损害, 产生血管内膜炎。放射性皮肤溃疡严重影响患者的生活质量, 给患者带来极大的痛苦。

放射性皮肤溃疡；术后护理

2011年2月~2013年4月, 山东大学附属济南市中心医院共收治35例放射性皮肤溃疡患者, 经积极治疗与护理, 效果满意。现报告如下。

1 临床资料

本组35例患者中男21例, 女14例；年龄36~82岁, 平均年龄(59.56±2.43)岁；肺癌放疗造成者18例, 乳腺癌放疗造成者7例, 喉癌放疗造成者5例, 腹股沟转移癌放疗造成者3例, 增生性瘢痕放射治疗造成者2例；其中溃疡创面最大者15 cm×13 cm, 最小2 cm×1.5 cm；35例患者中各种皮瓣修复28例, 经持续创面负压吸引(VSD)治疗肉芽形成后制皮修复5例, 2例拒绝手术治疗。

2 临床护理

放射性皮肤溃疡患者一般为老年癌症患者, 有其特殊性,在临床护理工作中, 除做好一般基础护理外, 对一下几点应特别注意。

2.1 疼痛护理 本组患者多数有剧烈疼痛, 其中部分为持续性疼痛, 造成患者心理烦躁, 夜间不能入睡, 甚至拒绝进食, 严重影响患者健康, 因此, 有效的镇痛治疗和护理是后续治疗的前提。本院多采用芬太尼透皮贴剂外用、盐酸吗啡控释片口服等方法, 特殊情况下请疼痛科医师会诊协助治疗。护理人员要根据患者的疼痛程度、体重、体质情况等因素决定患者的用药时间、用药间隔时间, 外用药品注意用药部位,向患者和陪护充分讲明用药后可能出现的副作用及预防措施等。还要防范患者因疼痛引起的烦躁可能造成的坠床, 床挡及时启用, 必要时适当应用束缚带。

2.2 营养护理 放射性皮肤溃疡患者多为癌症患者, 且病程较长, 存在营养不良的情况, 再因疼痛、心理恐惧等造成进食量少, 普遍存在低蛋白血症及贫血, 一般情况差, 不利于创面修复, 因此, 此类患者的营养护理极为重要, 有效的镇痛和及时的心理疏导可减轻患者思想负担及精神压力,改善患者进食情况, 必要时行鼻饲饮食。患者的饮食配方以高热量、高蛋白、高纤维素为主, 辅以适当的维生素及微量元素, 少量多餐进食, 注意食物的色香味, 以刺激患者的食欲。

2.3 心理护理 ①取得患者信任：放射性溃疡的患者一般心理负担沉重, 常因病情迁延不愈, 持续性的剧烈疼痛, 肢体活动障碍, 治疗时间长, 花销大, 治疗效果不明显等原因,产生悲观失望情绪, 甚至要求放弃治疗。针对这种情况, 护理人员平时工作中应主动询问患者病情, 关心患者生活, 取得患者信任, 以利于患者的沟通。②消除患者的顾虑：向患者及家属介绍治疗的全过程及预后, 讲解手术的方法, 注意事项及介绍已经治愈的病例, 讲解放射性溃疡可以治愈, 消除顾虑, 保持良好的心态, 以配合治疗。③保护患者的隐私：进行检查换药时尽量注意使用屏风, 以避免患者心理不安,治疗过程中给予患者必要的安慰和支持, 避免心理上遭到不良刺激影响疗效。④向患者讲解手术的目的方法注意事项及介绍已经治愈的病例, 消除不良心理状态, 增强其战胜疾病的信心, 确保手术的成功。

2.4 创面护理

2.4.1 创面用药 放射性皮肤溃疡属局部皮肤照射的湿性炎症反应, 随着照射剂量的加大, 皮肤抵抗力低或局部皮肤护理不当者易发生放射性溃疡。我们常用的创面用药包括磺胺嘧啶银乳膏、复方多粘菌素B、夫西地酸乳膏、百多邦等均能保持创面湿润, 抑制细菌生长, 若创面无明显感染, 可加用促进创面愈合的药物, 如金扶宁、碱性成纤维细胞生长因子凝胶、表皮细胞生长因子凝胶等。

2.4.2 创面护理 创面有脓液或分泌物较多者, 取创面分泌物进行细菌培养和药物敏感试验, 先用双氧水清洗创面再用洗必泰冲洗消毒, 创面坏死组织可采用蚕食的方法修剪清创。

2.4.3 控制感染 配合医生选择合适的抗生素, 根据创面细菌结果和药物敏感试验, 选择合适抗生素, 早期、足量、高效、联合使用抗生素控制感染是治疗本病的关键, 作为医护人员要做到密切观察药物配伍禁忌、不良反应、做到现用现配, 严格按照药物的半衰期准时用药。

2.4.4 保持创面敷料的清洁干燥 要严格执行消毒隔离制度, 进行保护性隔离, 限制家属探视, 保持室内空气新鲜, 每天进行紫外线照射消毒病房2次, 用含氯消毒液擦拭地面和家具, 集中护理操作时间, 以减少进出病房的次数, 防止医源性感染, 同时保持床单清洁干燥。

250013 山东大学附属济南市中心医院