生脉注射液治疗急性低灌注性脑梗死的临床研究

王有芳 林静军 许力文

生脉注射液治疗急性低灌注性脑梗死的临床研究

王有芳 林静军 许力文

目的 探讨生脉注射液在治疗急性低灌注性脑梗死(CWI)中的临床疗效。方法 将本院收治的96例急性CWI患者随机分为治疗组和对照组各48例：两组患者均先行常规治疗, 治疗组在常规治疗的基础上给予生脉注射液40 ml静脉滴注, 1次/d, 疗程15 d。结果 治疗组治愈37例(治愈率75%), 对照组治愈21例(治愈率43.75%), 治疗组治愈率明显高于对照组(P＜0.01)。结论 生脉注射液对急性低灌注脑梗死的治疗具一定的疗效, 值得推广应用。

生脉注射液；低灌注性脑梗死；疗效

低灌注性脑梗死(简称CWI)是一种特殊类型的脑梗死［1］。梗死主要部位为大脑皮质动脉供血区之间的边缘带组织, 如果血流动力学发生改变引起脑组织低灌, 则出现CWI。作者主要探讨生脉注射液治疗急性脑梗死的有效性, 现将山东省荣成市中医院收治的96例CWI患者进行回顾性分析,汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年9月~2013年9月收治CWI患者96例, 男62例, 女性34例, 年龄41~79岁, 平均(51.2±7.6)岁。所有患者均为急性发病, 经头颅CT或MRI检查, 均确诊为急性CWI。将其随机分为：治疗组48例和对照组48例。两组均给予扩容、抑制血小板聚集、增加脑供血、脑保护剂、降低颅内压、维持血压等常规治疗。治疗组给予生脉注射液40 ml静脉滴注, 1次/d, 疗程15 d。

1.2 诊断与治疗

1.2.1 影像学检查 所有患者首先要行头颅CT检查和MRI检查, 及时确定梗死的部位, 然后根据梗死部位进行分型分组, 观察分析其CWI发生部位与临床表现间的关系。检查结果显示本组所有患者均为幕上CWI：63例为皮层后型, 18例为皮层前型, 15例为皮层下型。

1.2.2 治疗 ①对正在服用降压药物的患者通知其停用。②及时补充血容量、失血过多患者给予输血并纠正低血压。③抗血小板聚集：对于上消化道大量出血患者给予250 ml 0.9%生理盐水加80 mg奥扎格钠静脉滴注, 1次/d；其他患者每天300 mg(1次)肠溶阿司匹林。④积极改善脑循环：给予0.9%生理盐水100 ml加舒血宁20 ml静脉滴注, 1次/d。⑤酌情脱水, 减轻脑水肿。⑥保护脑细胞。⑦管理血压、控制血糖、调脂治疗和防治并发症等。⑧对血管狭窄患者行血管内支架置入术, 解除血管痉挛。

1.3 评价标准 神经功能缺损评分减少90%以上为基本痊愈；减少46%~90%为显效；减少18%~45%为进步；减少17%以下视为无效。有效为基本痊愈与显效之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件分析, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

生脉组与对照组治疗前神经功能缺损评分分别是(25.02±6.01)分和(26.05±6.25)分, 差异无统计学意义。经过4周的治疗后进行重新评分, 治疗组减少(19.14±6.07)分,对照组减少(12.37±6.15)分, P＜0.05, 差异有统计学意义。治疗组有2例出现输液反应, 经处理后症状缓解。

3 讨论

CWI是由在脑动脉狭窄的情况下, 发生血流动力学异常所致［2］。主要病因为：分水岭区域距心脏最远, 易受体循环低血压影响；由于脑动脉狭窄而引发的血流动力学紊乱以及不完善的侧支循环；附壁血栓选择性地进入分水岭区终末血管。皮层前型CWI梗死处在额中回前部, 其临床表现主要有上肢偏瘫、经皮层痛觉性失语、偏侧痛觉减退以及智力出现障碍等；皮层后型CWI梗死处在颞顶枕交界区, 其临床表现主要有皮层感觉障碍、偏盲以及经皮层感觉性失语等。皮层下型CWI梗死临床主要表现为言语障碍、偏瘫、非皮层感觉障碍等。其治疗方法与常规脑梗死治疗差别不大, 对低灌注现象可用生脉、706代血浆、低分子右旋糖苷等来提高灌注压, 同时防止出现低灌注体征加重现象。生脉治疗组神经功能缺损评分减少为(19.14±6.07)分,优于对照组(12.37±6.15)分。生脉注射液是以麦冬、人参、五味子等为原料精炼成的中药复方注射剂, 其临床上主要用于治疗心衰, 可以增强心肌收缩力、扩张血管。治疗组将其用于急性低灌注性脑梗死的治疗取得了不错的疗效,现将其作用机理总结如下：①可以增强心肌收缩力以及扩张脑阻力血管, 进而增加患者的心输出量以及脑血流灌注量。②调整大脑皮层功能紊乱, 进而提高大脑机能。生脉注射液因其价格低廉且副作用小的优点, 成为了临床上治疗急性低灌注性脑梗死的广泛治疗药物。

［1］ 王德生.脑分水岭梗死.神经病学, 2011,2(10):169-170.

［2］ 王雁.急性低灌注性脑梗死20例临床分析.中外医疗, 2012(02):53-54.

264300 山东省荣成市中医院