股骨近端锁定钢板治疗大粗隆游离型股骨粗隆间骨折

钟伟建 卢志有 蔡鳦冰

股骨近端锁定钢板治疗大粗隆游离型股骨粗隆间骨折

钟伟建 卢志有 蔡鳦冰

目的 探讨股骨近端锁定钢板治疗大粗隆游离型股骨粗隆间骨折的疗效。 方法 对32例大粗隆游离型股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端锁定钢板治疗。 结果 所有患者均得到随访, 时间为5~16个月, 骨折均全部愈合。根据Harris评分评定髋关节功能：优28例, 良4例。 结论 应用股骨近端锁定钢板治疗大粗隆游离型股骨粗隆间骨折, 具有手术简单、固定可靠、术中损伤小等特点, 有利于骨折愈合, 恢复良好, 近期疗效满意。

股骨近端锁定钢板；股骨粗隆间骨折；大粗隆游离

股骨粗隆间骨折( fracture of the proximal femur)是老年人的常见病及多发病, 尤其对于大粗隆游离型股骨粗隆间骨折, 在固定材料、方法, 目前尚无统一方法, 2010年9月~2013年7月南康市第一人民医院骨科采用股骨近端锁定钢板［1］(locking compression plate for the proximal femur, PFLCP)内固定治疗大粗隆游离型股骨粗隆间骨折患者32例,效果较满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例, 男20例, 女12例, 年龄45~85岁, 平均66.7岁。致伤原因: 车祸伤9例, 摔伤23例, 均为新鲜骨折。按Evans分型, IIIB型10例, IV型22例, 其中16例伴有内科合并症, 包括高血压心脏病10例、糖尿病2例、脑血管后遗症4例。受伤至手术时间3~7 d。

1.2 手术方法 腰硬联合或全身麻醉, 取髋关节外直切口,切开皮肤皮下组织、阔筋膜张肌, 切断部分粗隆部分肌止点,于骨膜外肌层下潜行剥离, 显露骨折近段及游离的粗隆骨碎块, 由助手协助纵向牵引, 复位各骨碎块, 注意保持颈干角及外展位, 尽可能恢复内侧及内后侧皮质的完整性, 见复位满意后, 顺行插入长短适宜股骨近端锁定钢板, 近端给予克氏针临时固定, C臂透视确定定位针在股骨颈内的位置情况,并确定远端锁定孔位置, 与远端相应钢板锁定钉孔位置切开皮肤和皮下组织, 显露远端锁定钢板锁定孔, 然后于钢板孔上钻孔, 测深, 于近端至少4枚, 远端3枚螺钉固定。放置负压引流后, 逐层缝合, 术毕。

1.3 术后处理 术后所有患者予防旋鞋制动2周, 术后24~48 h据负压引流量拔除引流管, 术后应用抗生素3 d , 据患者伤口、体温及血常规必要时延长；麻醉后即可开始进行股四头肌收缩锻炼, 积极预防深静脉血栓的发生；7~10 d逐步进行髋、膝练习, 8~10周据复查X线片决定是否下地行走,出院后定期复查。

2 结果

本组患者术口均I期愈合、无血栓栓塞等严重并发症,术后经5~16个月随访, 平均12.2个月, 骨折I期愈合, 随访期间未发现内固定松动、断裂、股骨颈内翻加重、延迟愈合等情况发生, 按harris评分标准 优28例, 良4例。

3 讨论

3.1 大粗隆游离型股骨粗隆间骨折治疗现况 股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折, 大多发生于老年人, 大粗隆为松质骨, 外力造成粗隆间骨折的同时, 由于外力直接作用于大粗隆部位及附着于大粗隆的外展肌强力收缩, 导致大粗隆游离的股骨粗隆间骨折, 属于非稳定型骨折。目前对于其内固定方法及材料尚无统一定论；DHS虽有动静加压作用且结构牢固, 但它无有效的抗旋转作用并且手术创伤较大, 手术时间长, 主钉粗, 对股骨头血运破坏较多［2］, 且 DHS螺钉的进入点可能就位于骨折线,而无第2或第3枚螺钉内固定,因此对骨折近端固定不牢。另薛文［3］等研究提示利用DHS固定大粗隆骨折中二次手术中大粗隆外侧皮质骨折占47.5%,而大粗隆外侧皮质完整则占5.7%。PFN较髓外系统短而更稳定, 但它们同样需要股骨大小粗隆和股骨距的完整性相对完好, 其才能达到有效固定, 术后易出现螺钉退出切割股骨头和髋内翻, 一旦发生将导致内固定失效等后果。

本组患者所使用的股骨近端锁定钢板能使钢板与股骨粗隆和股骨上段有较理想的帖附接触, 锁定型钢板的特点是有限接触型钢板, 固定方式是钢板和两侧骨皮质三重固定, 固定原理如内固定支架, 应力主要集中于钢板上的锁定钉上,力臂短, 固定坚固, 贴附良好, 钉板疲劳断裂概率小。另外该种钢板不同方向多枚锁定固定就会有较好固定效果, 降低了手术难度,避免了使用其他诸如空心钉、克氏针及钢丝等内固定物。

3.2 围术期一些注意事项 患者入院后据实际情况予有效的牵引, 如骨牵引及皮牵引：可减轻患者疼痛, 减少附损伤,放松肌肉利于术中复位。整复移位大粗隆骨折块时, 应尽量保留游离骨块的软组织, 最大程度保留血供, 利于骨折愈合。钢板放置后需准确确定定位孔: 因第1枚螺钉与钢板锁定的即刻, 股骨颈内所有螺钉的空间位置就已确定, 要求在打入第1枚螺钉时要 预 留 出 另 枚 螺 钉 的 空间, 作者体会是术中钢板放置应于大粗隆略后, 前倾位, 保证锁定钉进入股骨颈, 配合C臂透视是必要的, 另在确定近端螺钉孔的同时需注意远端钉孔的位置, 钢板是否偏前或偏后, 应及时调整。最后术中骨折复位要求力线好、位置较理想即可, 勿强求解剖复位, 因反复固定锁钉会降低把持力产生锁钉松动及切割,应尽量减少锁定固定次数。

经过本院临床使用, 应用股骨近端锁定钢板治疗大粗隆游离型股骨粗隆间骨折, 具有手术简单、固定可靠, 术中损伤小等特点, 有利于骨折愈合, 恢复良好, 近期疗效满意。该方法是目前治疗大粗隆游离型股骨粗隆间骨折较为理想的方法。

［1］ Wang Y, Yang YY, Yu ZH, et al.Comparative study of intertrochanteric fractures treated with proximal femur locking compress plate in aged.Zhongguo Gu Shang, 2011,24(5):370-370.

［2］ 周宇, 周环玉, 欧阳龙.股骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折.中国实用医药, 2011,6(22):76-77.

［3］ 薛文.股骨大粗隆外侧皮质骨折对股骨粗隆间骨折动力髋螺钉固定的影响.中国骨与关节损伤杂志, 2009,24(7):645-646.

341400 南康市第一人民医院骨科

卢志有 E-mail：luzhiyou334@sohu.com