甲状腺癌时甲状腺全切除或近全切除手术的操作经验与体会

李平

甲状腺癌时甲状腺全切除或近全切除手术的操作经验与体会

李平

目的 总结甲状腺癌行甲状腺全切除或近全切除手术的操作方法及经验, 为以后实施该手术提供参考。方法 采取回顾性方法对本院2010年1月~2013年6月间120例甲状腺癌行甲状腺全切除或近全切除手术治疗的临床资料进行分析, 总结其手术操作经验及体会。结果 本组的120例患者均顺利的完成甲状腺全切除或近全切除手术, 且无1例患者出现操作失当。本组的患者无1例出现永久性的四肢麻木和抽搐情况发生, 所有的患者术后均恢复良好。结论 临床中有效的掌握甲状腺全切除或近全切除手术的治疗原则和操作程序, 有效的降低术后并发症的发生。

甲状腺癌；甲状腺全切除术；近全切除术；操作方法；经验

甲状腺癌是临床中常见疾病之一, 在临床中具有较高的发病率, 临床中常常采取手术治疗, 效果比较明显［1］。甲状腺全切除术和近全切除术是临床中常见的手术方法, 但是由于手术操作的复杂性, 稍有不慎将会导致严重的并发症, 从而影响手术治疗的效果［2］。因此, 本文对河南省许昌市中心医院普外科2010年1月~2013年6月间120例甲状腺癌行甲状腺全切除或近全切除手术治疗的临床资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月~2013年6月间120例甲状腺癌行甲状腺全切除或近全切除手术患者为研究对象。男性患者40例, 女性患者80例, 患者的年龄为15~69岁,平均年龄为(35.2±2.3)岁。乳头状癌患者103例, 滤泡状癌患者10例, 淋巴瘤患者3例, 髓样癌患者4例。按照美国癌症联合会(AJCC)的临床分期标准：Ⅰ期患者20例, Ⅱ期患者30例, Ⅲ期患者60例, Ⅳ期患者10例。

1.2 手术方法 本组的患者首先进行全麻醉处理, 并在麻醉稳定之后将患者取平卧位, 且背高15°头向后仰。然后,在患者的前下颈部位置做一对称的弧形切口, 切口长度为6.0 cm。同时, 在切开之后在患者颈阔肌的位置进行电刀切开其分肌皮瓣, 且需要纵向切开白线。有效分离甲状腺和带状肌间的粘连, 探查病灶是否出现完整的切除, 并且进行切片的病理检查。对于患者实施甲状腺全切除或近全切除手术的操作要点主要分为两个部分, 常规操作与精细操作［3］。常规操作：有效的分离患者的气管前间隙与断峡部以及断悬韧带, 紧接着进行分离与切除患者的全部锥叶。同时, 有效的分离环甲间隙与结扎甲状腺上的动静脉属支, 以及分离结扎甲状腺中静脉属支和离断下极近中侧甲状腺最下的动静脉分属支与下1/3位置气管旁的筋膜。精细操作：从下牵上极,有效的分辨出上甲状旁腺, 且在分离结扎上方的血管之后,应有效的分离腺体被膜, 且需要将其归入底份的纤维脂肪组织中。紧接着向对侧下方牵引腺体, 且从腺叶中上部位向侧腹下进行, 逐一的结扎腺体细小动静脉分属支。同时, 有效的分辨保留下甲状旁腺和非进出腺体的平行血管。紧接着转为气管旁边, 且需要向上内分离气管旁的侧筋膜与细小的血管。最后, 向对侧上方牵引腺体并作分离, 有效的阻断Berry韧带, 且将其腺叶切除。

2 结果

本组的120例患者均顺利的完成甲状腺全切除或近全切除手术, 且无1例患者出现操作失当。所有的患者在术后均出现有一过性低血钙症, 并且在术后1周内均恢复。且30例患者出现有轻微的低钙血症, 均经过1~2周的治疗症状消失。另外, 本组的患者无1例出现永久性的四肢麻木和抽搐情况发生, 所有的患者术后均恢复良好。

3 讨论

甲状腺癌是临床中常见疾病之一, 在临床中具有较高的发病率, 临床中常常给予手术治疗, 全切除术或近全切除术是治疗该病的常见方法, 在临床中具有较好的应用效果。

甲状腺癌在实施全切除术或近全切除术的过程中为避免甲状旁腺的损坏并破坏血供, 要注意以下几点［4］：①有效的保证手术术野。②合理的分离结扎。③手术操作要轻柔。④加强纤细的动静脉保护。⑤合理的掌握手术适应证。对于再次手术的患者, 临床中在实施手术治疗的过程中应保留一侧或者双侧的甲状旁腺与其血供的完整性, 避免甲状旁腺功能减退情况发生。

总之, 临床中应有效的掌握甲状腺全切除或近全切除术的操作方法, 并且在整个手术的过程中规范操作, 合理的运用相关分离方法, 有效的确保甲状旁腺与其血供的完整性,从而有效的降低术后并发症的发生。

［1］ 高力,谢磊,叶学红,等.甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会.外科理论与实践, 2003,8(04):300-303.

［2］ 徐震纲,刘绍严,屠规益.甲状腺全切除术的是与非.中华肿瘤杂志, 2011, 33(07):554-555.

［3］ Nwariaku.Effect of the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology on thyroidectomy ratesandmalignancy risk in cytologically indeterminate lesions.Surgery, 2010,148(6):1272-1273.

［4］ Zhang W, Jiang DZ, Liu S, et al.Current status of endoscopic thyroid surgery in China.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2011, 21(2):67-71.

461000 河南省许昌市中心医院普外科乳甲病区